□河南省人民医院 梁宝松
门诊上来了一位76岁的老年男性患者，老人家坐下之后问：“我上腹部疼痛有半个多月了，有时候反酸水、嗳气，是不是胃的问题？能不能做胃镜检查看看？”
“你的胃痛是一直疼？还是一阵一阵疼痛？”
“不是一直疼，是一阵一阵地疼，每次不到10分钟，情绪激动会出现，有时候有点胸闷。”
看诊腹痛我使用九问九思：九问就是问诊九条：1.原因诱因；2.部位；3.性质；4.程度；5.发生时间；6.持续时间；7.放射；8.伴随状况；9.缓解方法。九思即逻辑思维的九条：1.局部脏器的疾病；2.临近脏器的疾病；3.远处脏器的放射痛；4.皮肤和全身病；5.主动脉夹层和少见病；6.伴发热优先考虑外科病；7.急性发作优先考虑外科病；8.先考虑器质性疾病再考虑功能性疾病；9.先一元论再多元论。
根据九问九思，这个疼痛特点不能排除冠心病心绞痛，应该优先排查心脏问题，所以我告诉老人家：“我觉得你这疼痛有点像心绞痛，先做一个活动平板检查看看吧。”
“我不想做那个检查，跑步太累，而且我已经做过冠脉检查，心内科医生告诉我，狭窄不严重，不需要放支架。”
理论上来说，做了冠脉插管检查，应该是金标准，可以排除冠心病了。难道是我的判断错了？我再问：“你这造影做了多长时间了？”老人回答差不多两年了。
“两年前的检查并不能代表现在的状况，我还是建议你先查活动平板，如果活动平板正常，我才可以给你做胃镜检查。”
患者拿着我开的活动平板申请单走了。过了一段时间，他拿着检查结果回来了。结果显示，活动平板试验阳性。大概率，他这所谓的胃痛就是心脏病引起的。
其实，临床上经常会遇到患者已经做了某些检查过来看诊的情况，作为医生，仍然需要按照套路详细询问病史，认真体格检查，还要有合理的逻辑分析，医生必须有动态的观念，过去正常的结果不一定代表今天仍然正常。