娃术前感冒 “择期手术”建议推迟

    小儿手术的时候需要进行麻醉，在手术前麻醉医生会进行术前访视。术前访视时，如果小儿存在感冒或者上呼吸道疾病等情况，麻醉医生会仔细询问疾病细节，有时甚至会暂停手术安排，这是为什么？

    □郑州大学第一附属医院麻醉科杜英英

    感冒期间手术 或致呼吸系统不良事件

    小儿感冒发生率较高，当小儿需要手术麻醉的时候，如果正处在或者近期存在上呼吸道感染的情况，会导致患儿围手术期（手术前、中、后的一段时间）出现呼吸系统不良事件的概率增加。

    围手术期呼吸系统不良事件主要包括喉痉挛、肺不张、支气管痉挛、气道梗阻、咳嗽以及缺氧等，这是导致患儿围手术期出现心脏骤停的主要原因之一。有研究发现，处于感冒阶段或者近期感冒的患儿，全身麻醉期间出现呼吸系统不良事件的风险会增加，主要是由于气道高反应性引起。气道高反应性主要是指气道反应过度，平时如果可能存在咳嗽的情况，一旦出现气道高反应性则可能会出现痉挛、呼吸道梗阻等。

    虽然感冒或者感冒后可能会提高患儿围手术期呼吸系统不良事件的发生率，但是大量研究显示，多数患儿并无长期不良反应发生。

    感冒期间能否手术 需具体分析

    感冒期间能否继续进行手术，需要麻醉医生充分评估后，结合具体情况具体分析。

    对于择期手术（选择适当时机进行手术，对手术的具体时间要求没有明确规定）的患儿，在筛查期间如果有上呼吸道感染的情况，建议推迟手术到症状结束后2~4周。

    对于在择期手术当天出现上呼吸道感染情况者，医生会结合患儿的上呼吸道感染症状的严重程度、患儿的危险因素、手术操作情况以及延期手术对患儿的影响等多方面综合考虑，最终决定是否推迟手术。

    对于在手术当天发现近期有上呼吸道感染者，如果2周内出现过上呼吸道感染，年龄较大且症状消失超过1周的患儿会继续进行择期手术，对于年龄较小且需要进行高风险手术的患儿，会推迟手术。

    对于上呼吸道感染症状发生在2~4周之前的患儿，会继续进行手术，但是手术中需要注意可能会出现气道高反应性。

    对于限期手术（具有时效性的手术，在指定期限内必须完成）的患儿，在经过麻醉医生和手术医生共同讨论后权衡推迟手术的利弊，如果必须进行手术，在时间允许的情况下给予最优的处理。

    对于家长来说，如果患儿需要进行手术，应如实告知医生，详细描述患儿的病程经过、临床症状等。此外，要协助医生对患儿进行体格检查，包括胸部检查、喉部视诊等，配合医生，综合考虑近期感冒带给患儿的风险，如果手术延期需配合医生进行专业诊疗。对于需要急诊手术的患儿，医生会结合不同情况，给予患儿缓解气道痉挛的方法，尽可能保证手术安全。