□河南省人民医院李敏张群成张杨
前段时间，一位89岁的老人，因出现不明原因的发热、咳嗽，在当地医院就诊未查明病因，遂来河南省人民医院求治。发热、咳嗽反反复复、久治不好是什么原因？是感冒引起的支气管炎，还是咳嗽变异性哮喘？做了很多检查，也没发现什么特殊的表现，可就是控制不住发热。
接诊后家属说患者近日饮食时偶有呛咳、憋气，再结合患者胸部CT影像资料，管床医生又给患者安排了一项之前没有做过的检查项目——电子支气管镜。也正是这个检查，把老人发热、咳嗽的真凶“抓”了出来——葡萄。
那天，患者在局部麻醉下进行支气管镜检查，进镜后发现在右中间干支气管可见一圆形葡萄样异物阻塞管腔，并且牢牢地嵌顿在支气管内。由于检查时患者突然出现持续呛咳，异物上蹿下跳，又掉入了左主支气管，呼吸内镜介入医护团队迅速决定改变诊疗策略，在全麻下进行“气道异物取出术”。
最终，成功把那颗直径1.5厘米的葡萄取了出来。异物取出后，老人的缺氧状况立刻消失，咳嗽好了，体温也正常了，现在已经顺利康复出院回家了。
支气管异物是临床常见的急症，老年人常因咽反射迟钝、声带活动性差、声门闭合不全等情况，尤其是合并脑梗塞、脑出血、帕金森等疾病的老年人，食物容易在进食后落入气道，从而出现反复咳嗽、咳痰甚至发热等症状。
为了预防葡萄等异物落入气道，温馨提醒：1.吃饭时要注意细嚼慢咽，避免“囫囵吞枣”，避免进食时谈笑。2.出现异物呛咳，引起胸闷憋气时，正确的做法是立即禁食禁饮，紧急使用海姆立克法催吐异物预防窒息。3.尽快带患者到正规医院就诊，必要时进行支气管镜检查并取出异物。