□河南科技大学第一附属医院心内科 程建新
心脏血管狭窄或是堵塞了，往往需要做冠状动脉介入治疗，常用的方法有支架和药物涂层球囊。对于心脏支架，想必大家都有所耳闻；但药物涂层球囊，可能很多人就不甚了解了。那药物涂层球囊和支架，该如何选择呢？
据统计，我国一年要开展50多万例支架植入手术。支架是一种小型的网状管，通常是由钛金属类材料制成，能够长时间留在身体内。冠脉支架适用于急性心肌梗死，冠脉大血管原位病变，分叉病变主支及左主干病变血管在预处理时出现夹层导致血流慢等人群。当支架成功地植入血管后，会成为血管的一部分，帮助保持血管的通畅。
但支架植入越多、时间越久，支架内再狭窄问题越突出，而再次植入支架则可能引发再次支架内狭窄和其他风险。那么，有没有什么器械能替代支架？药物涂层球囊应运而生。药物涂层球囊药物释放后即刻被撤出血管，无异物残留体内，避免了支架再次植入，仿佛为患者植入了“隐形支架”。其主要适用以下人群：
支架内再狭窄支架对血管来说是一种异物，发生支架内膜过度增生、再狭窄情况是不可避免的。从临床数据来看，支架植入术后3~7年后，多数支架均存在有血管斑块增生。对于支架内再狭窄，再次植入支架，支架内套支架，容易反复发生支架内再狭窄，需要多次住院处理。选用药物涂层球囊，能使狭小的血管得到舒展，使药物滞留于血管壁上，防止血管内膜的过度增殖，避免血管再狭窄。
小血管病变小血管即直径小于2.75mm的血管，目前市面上最细的支架直径是2.25mm，对于血管直径在2.0mm以上的血管，支架是不能治疗的，如果放置支架会导致血管破裂、穿孔、夹层，术后出现支架内再狭窄的概率也会很大。药物涂层球囊直径最小2.0mm，可填补小血管病变介入治疗的空白。
分叉病变分叉病变作为介入治疗的难点，操作复杂，花费时间较长，血管病变分叉处形成支架金属重叠及分支口部支架扩张不充分，后期容易出现支架内血栓形成及分支处再狭窄。主支植入支架，边支植入药物涂层球囊，目前是分叉病变处理首选策略，而且长期预后更好。
此外，对于有出血风险的患者，如胃溃疡、既往脑出血、消化道出血、肾功能不全、合并需要口服抗凝药物等，选择药物涂层球囊，减少阿司匹林及氯吡格雷联合应用时间，可以减少出血风险。
总之，药物涂层球囊和支架到底如何选择，主要看适应证。对于急性心肌梗死、冠脉大血管原位病变、血管夹层等情况，适合冠脉支架。而对于支架内再狭窄、分叉病变或小血管病变以及有较高出血风险的情况，选用药物涂层球囊更好。