□河南省人民医院 梁宝松
作为一个资深消化内科医师，我经常会有机会参加一些学术会议。前些天，参加一个和其他省同道一起举行的线上学术会。外省一个同道分享了一个病例：患者为60多岁的男性，因为乏力、贫血就诊于当地省会某著名医院血液科，被诊断为缺铁性贫血，按照缺铁性贫血治疗，效果不好，再次就诊，查PET-CT，发现胃壁增厚，胃周围淋巴结同位素异常增高，再做胃镜，诊断为进展期胃癌。之后做了胃癌根治性手术，术后，患者就诊于讲者所在的医院，这位医生非常负责任，给患者制订了合理的进一步治疗方案，患者的病情有了明显好转。
这位同道讲完后，我提出要求发言的请求。我说：“我想对那个胃癌治疗的病例说一点马后炮的看法。平时我看诊，都是按照‘套路’，按照我的贫血诊断思路，男性的贫血必有‘妖孽’。女性贫血排除生理状况，也有‘妖孽’。”
贫血，需要这样考虑：1.造血原料不足，包括没吃饭、咽不下去或者是消化吸收障碍；2.失血，包括显性失血，呕血、咯血、便血、尿血、阴道出血等，可以遵循出血的指向去查找病因，如果没有显性失血，需要考虑隐性失血，中老年人优先考虑恶性肿瘤，如果没有恶性肿瘤，需要警惕感染性消耗性疾病，农民还需要警惕钩虫病；3.排除了1和2，需要注意是否有造血机能障碍，包括各种贫血、白血病、淋巴瘤和骨髓瘤。
按照这样的思路，首诊医师首先考虑男性的贫血必有“妖孽”，提高警惕性。经过询问，没有造血原料问题，直接进入失血的思维，询问没有显性失血，进入隐性失血环节，再加上老年人优先考虑恶性肿瘤，直接就该选择胃镜检查，接着是结肠镜检查等。也许，这个患者首诊时直接做胃镜检查就能得出正确诊断。
我的这些观点，得到了大家的肯定。当然，这只是我马后炮的分析。不过，类似的情况，我碰到不少，基本上都是通过最短的检查路径就做出了正确诊断。所以，我想再次提醒大家——男性的贫血必有“妖孽”。女性贫血排除生理状况，也有“妖孽”。