终末期肾病患者 肾移植后可提高生育力

    □河南省人民医院丁建平王秀涛

    终末期肾病（end-stagerenaldisease，ESRD）患者需要终身进行肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾脏移植。很多人认为他们根本不可能会孕育后代，事实上，ESRD患者在身体状况允许时也能生育，今天我们就一起聊聊ESRD患者计划生育那些事儿。

    由于ESRD患者的下丘脑-垂体-性腺轴功能失调，孕酮和雌二醇水平极低，育龄期女性患者易发生月经紊乱、性功能障碍、不育等，且在月经周期往往没有排卵，育龄期ESRD患者的生育能力下降，妊娠概率低、风险大，盲目妊娠可能导致母体死亡、流产、早产等。ESRD患者的妊娠率仅为普通人群的1%~3.3%，但除遗传性肾脏疾病外，ESRD并未提高后代先天异常疾病的发生率。目前，随着透析和产科治疗技术的进步，越来越多的ESRD患者能够成功妊娠。

    2017年，我国慢性肾脏病患者妊娠管理指南明确指出不建议ESRD患者妊娠，但如果患者有强烈的妊娠意愿，需在肾脏病医师和产科医师的指导下，做好产前咨询和妊娠管理，选择合适的妊娠时机。在肾脏移植前后，ESRD患者生育力分别为健康人群的1/100和1/10，移植后妊娠结局也会改善，因此有机会进行肾移植的患者可选择移植后妊娠。但如果患者没有选择肾移植，透析患者仍有机会妊娠。

    那么，ESRD患者如何做好计划生育？

    建议没有生育需求的患者做好避孕，有怀孕意向的患者应积极治疗原发病。怀孕前需咨询医生怀孕的相关事项，评估生育能力，关注早期妊娠诊断注意事项。

    由于非妊娠状态下ESRD患者可存在恶心、呕吐、月经紊乱、血清人绒毛膜促性腺激素升高，因此不应以早孕反应、停经、血或尿液中人绒毛膜促性腺激素含量来判断是否妊娠，而应去医院通过超声诊断怀孕和计算胎龄。如果已经确诊怀孕，需在肾脏病医师和产科医师的妊娠指导下，做好透析容量管理、营养管理、孕期监测及产后指导等。