重度肝硬化腹水 重视温补脾肾阳气

    肝硬化腹水即肝腹水，是肝病终末期到肝硬化阶段比较常见的并发症之一，这类患者可采用中西医结合的方法治疗肝硬化腹水。

    □开封市第二中医院内二科朱红玲

    肝硬化腹水是由于肝脏病变引起的肝功能减退，导致腹腔内液体量超过200ml的一种体征，主要是由于白蛋白生成减少、腹腔静脉压升高导致。出现肝硬化腹水相关症状时，一定不要掉以轻心，及时就医。

    肝硬化腹水患者的症状随着患者的腹水量变化情况加重，体内腹水较少时没有特殊的外在症状，随着腹水量逐渐增多，患者会出现乏力、腹胀等症状，检查时可发现患者腹部饱满、腹壁血管暴露、肝掌、蜘蛛痣现象。腹水严重时，还会出现下肢水肿，引起膈肌的上抬，影响肺的扩张，进而引起呼吸困难、胸闷等症状，晚期会出现肝性脑病的表现。

    肝硬化腹水中西医结合的治疗方法有哪些呢？中西医结合治疗肝硬化腹水主要采用病证结合、分期论治的模式。中医认为肝硬化属于“臌胀”范畴，为风、痨、臌、膈四大疑难病症之一，湿邪是肝硬化难以愈合的重要原因，对于肝硬化腹水症状较轻的患者需要去除湿邪。狭义的祛邪主要是指利水，广义的祛邪则包括行气、活血、清热、利湿等。

    临床数据表明，采用健脾利水法联合西药治疗肝硬化腹水的方式，效果优于西医治疗法，改善肝功能指标的效果比西医疗法更好；化气利水的五苓散加减联合西药治疗，对肝硬化腹水的临床疗效优于单纯西药治疗法，同时不良反应发生率也低于西药疗法。

    治疗顽固型腹水应该同时祛邪和扶正，祛邪首先应注重活血化瘀，然后攻逐水饮；中药联合西医利尿、间断性腹腔穿刺放液等，用于治疗气滞血瘀型顽固型腹水，患者腹围、腹水深度等降幅明显大于西药疗法，且未发生上消化道出血、肝性脑病等严重不良反应；西医常规疗法联合徒都子补气汤更有助于肝硬化腹水的消退，也没有增加肾功能损伤和电解质紊乱的风险。

    针对肝硬化腹水情况严重者，应从肝脾肾论治，重视温补脾肾阳气或滋补肝肾阴血，兼以活血利水。数据显示，近20年来治疗肝硬化腹水应用频次最多的温阳利水方剂，包括真武汤、附子理苓汤和实脾饮，联合西医常规治疗方法，在腹水治疗效率、改善肝功能方面优于西医治疗。