流行病学调查显示，超过30%的心力衰竭患者同时患有糖尿病，而在糖尿病患者中，超过10%存在心力衰竭，且随着年龄增加，罹患心力衰竭的比例也明显上升。糖尿病和心衰为何总是同时出现？
□河南中医药大学第一附属医院心脏中心夏晗
糖尿病和心衰总是同时出现，首先,是因为糖尿病患者易出现动脉粥样硬化，从而导致冠状动脉狭窄，进而引发心肌缺血，导致心衰。其次，长期高血糖会引起心脏冠状动脉的微循环、自主神经及能量代谢发生病变，且长期胰岛素抵抗，可能导致心肌对葡萄糖摄取和氧化水平下降，引发心脏供能不足，导致心衰。此外，炎症反应、心肌纤维化、血管内皮功能障碍等也会增加心衰发生的风险。
因此，此类患者用药既要“降糖”，还得“护心”，那哪些药物能够同时满足呢？
钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2）。该类药物通过阻断肾脏近曲小管对葡萄糖的重吸收作用，从而通过尿液排出多余的葡萄糖，达到降糖的目的，因同时存在的渗透利尿效应，可以减轻心脏负荷，改善心脏功能。此外，该类药物还有降低体重、血脂和血尿酸等的效果，可以改善代谢综合征，增加心脏中酮体氧化反应，提高2型糖尿病患者心肌做功效率。常用药物有达格列净、恩格列净、卡格列净等。
二甲双胍。近年来多个临床研究发现，心衰患者使用二甲双胍，也有很大的益处，尤其是稳定性心衰患者，二甲双胍应作为优先选择。需要注意的是，在急性心力衰竭发生时，尤其是合并低氧血症时，使用二甲双胍有乳酸性酸中毒发生的风险，因此，临床上在急性心力衰竭发生时，谨慎使用二甲双胍，待病情稳定后再使用。
肾功能或者肝功能严重损害的患者也不推荐使用。
GLP-1受体激动剂。该药也被称为胰高血糖素样肽-1受体激动剂，不仅能促进胰岛素的合成和分泌，改善胰岛素抵抗，还具有促进尿钠排泄、降低体重等功能，多项观察性研究及荟萃分析结果表明，其还能使心血管获益。常用的药物包括利拉鲁肽、司美格鲁肽、阿必鲁肽、度拉鲁肽等。
DPP-4抑制剂。该类药物可以改善胰岛β细胞功能，抑制胰高血糖素释放，从而达到降低血糖的目的。常用的药物有西格列汀、维格列汀、阿格列汀、利格列汀等，研究发现沙格列汀会增加心衰风险，不能应用于心衰患者。