评估长期血糖控制效果 测糖化血红蛋白

    □平煤神马医疗集团总医院医学检验科孙孟甜

    糖化血红蛋白(HbA1c)是由红细胞中的血红蛋白与血清中的糖类(主要指葡萄糖)通过非酶反应相结合的产物，其生成过程是一个持续 、缓慢 、不可逆的过程，因此可以很好地反映过去2~3个月内血糖控制情况。

    血糖即血液中葡萄糖的含量，是筛查和监测糖尿病等疾病的重要指标，但血糖容易受饮食、运动、药物、情绪波动的影响，每次采血测量都只能反映采血当天的葡萄糖浓度。

    而影响糖化血红蛋白水平的主要是血糖水平，一般血糖越高，糖化血红蛋白就越高。但因为糖化血红蛋白是逐步生成的，加之其是一种很稳定的蛋白质，在生成后很难被降解，所以暂时的血糖上升不会导致糖化血红蛋白上升；相应地，暂时的低血糖也不会导致糖化血红蛋白水平的降低 。也就是说，糖化血红蛋白的含量是过去的而非即时的血糖浓度决定的，所以其结果与患者是否空腹、是否注射胰岛素、是否服用降糖药等没有直接关系。因此，相比于血糖，糖化血红蛋白不仅波动小，有着良好的稳定性，且不受餐前、餐后的影响，不需要空腹，一天中任何时间皆可，更加适合于对长期血糖控制效果的评估。
    那糖化血红蛋白水平控制在什么范围内比较好呢？

    一般糖化血红蛋白水平控制在 4%~6%，说明患者血糖管理良好；6%~7%表明患者的血糖控制得相对理想；7%~8%表明患者血糖控制得一般；8%~9%说明患者血糖控制情况并不理想，需要在医生的建议下，加大对患者血糖的管理力度；>9%提示糖尿病患者对糖尿病的管理非常不到位，出现并发症的风险较大。

    需要提醒的是，虽然建议大部分糖尿病患者把糖化血红蛋白控制在 7%以下，但是对于每个患者来说，糖化血红蛋白的控制指标并不一样。

    糖化血红蛋白水平<7%：适宜(除了怀孕妇女)大部分成人2型糖尿病病人。

    糖化血红蛋白水平<6.5%：适合年龄较小，无并发症，预期寿命较长的2型糖尿病病人。

    糖化血红蛋白水平<8.0%：适合有严重低血糖病史，有明显的大 、小血管并发症或伴有较多的合并疾病，病程较长的糖尿病患者。