□河南省人民医院梁宝松
一个45岁的女患者来到我的诊室，用手在自己的肚脐部位画着圈，说：“我这里疼了6天，右侧疼得比较厉害。”
该怎么看诊呢？这就需要我的杀手锏，按照腹痛的九问九思去排查。九问就是问诊九条：1.原因诱因；2.部位；3.性质；4.程度；5.发生时间；6.持续时间；7.放射；8.伴随状况9.缓解方法。九思即逻辑思维的九条：1.局部脏器的疾病；2.邻近脏器的疾病；3.远处脏器的放射痛；4.皮肤和全身病；5.主动脉夹层和少见病；6.伴发热优先考虑外科病；7.急性发作优先考虑外科病；8.先考虑器质性疾病再考虑功能性疾病；9.先一元论再多元论。
问诊完毕，患者说她前几天做过肌肉拉伸动作，但主要是向两侧拉伸，没有做腹肌的锻炼，会不会是肌肉拉伤？我不敢断定。我让患者躺在检查床上，开始认真进行体格检查，并且想，如果有局部的压痛，我需要鉴别是腹壁疼痛还是内脏疼痛。做完了腹部压痛、反跳痛、肌紧张的检查，没有发现问题。
按照九思，我需要排查患者是否有皮肤病和全身病，于是让患者翻身，检查背部皮肤和肾区压痛叩击痛。结果，在右侧腰背部我看到了沿着肋间分布的皮损，一块主病变，下边还有两个小红点，好像是带状疱疹。
我专门给皮肤科主任打电话，让他会诊这个患者。到了快下班的时候，患者再次来到我的诊室，说：“梁主任，太谢谢你了，会诊结果确诊是带状疱疹。”
这个腹痛的原因，你会想到吗？遇到腹痛的患者，你会不会运用九问九思？会不会认真体检，特别是那些相对少见的原因，比如带状疱疹、主动脉夹层、脊髓病变引起的腹痛。不过，万变不离其宗，只要是按照九问九思认真排查，误诊漏诊的机会真的可以明显减少。