□河南省人民医院梁宝松
接到一个朋友的电话，他说：“梁主任，我媳妇突然出现腹痛，弄不清楚原因，好几天了，吃药效果也不好，能不能请您看看？”
“当然可以，你带着她来我的专家门诊看看。”
“要不我先把基本情况给您传过去，您先看看？”接着，我就收到了朋友发过来的微信：“前一天晚上跳过健身操，喝了柠檬水，吃了一个百香果，四个橘子，第二天早上喝的稀饭，吃完才感到肚子疼。”
遇到腹痛，我会按照腹痛的九问九思认真排查，九问就是问诊九条：1.原因诱因；2.部位；3.性质；4.程度；5.发生时间；6.持续时间；7.放射；8.伴随状况；9.缓解方法。九思即逻辑思维的九条：1.局部脏器的疾病；2.邻近脏器的疾病；3.远处脏器的放射痛；4.皮肤和全身病；5.主动脉夹层和少见病；6.伴发热优先考虑外科病；7.急性发作优先考虑外科病；8.先考虑器质性疾病再考虑功能性疾病；9.先一元论再多元论。
按照这样的思考，患者腹痛时间很短，但也不能排除外科情况。所以，我还是告知让他媳妇来门诊，我要亲自看看。
后来在诊室里见到这位患者，患者30岁，详细询问得知5天前开始出现了脐左疼痛，疼痛多数呈持续性，伴有阵发性加剧，走路、活动也会疼痛，没有发烧，伴有口苦，大便不成形，这段时间体重下降2~3斤。患者问我：“梁主任，我这会不会是胆囊炎引起的疼痛？”
“你疼痛的位置不太像，这疼痛的特点也不符合胆绞痛的特征。”
我开始给患者做标准的腹部检查，我的手刚刚触及她的左侧腹部，患者疼痛就很明显。腹部压痛集中在左上腹部和左侧腹部，基本上以腹直肌分布的区域最明显，所以，我怀疑她是腹直肌拉伤引起的疼痛。
如何鉴别？我首先让她屈膝屈髋，放松腹部肌肉，检查压痛，再让她伸直双腿，抬头绷紧腹壁，再查压痛部位。结果，压痛更明显。可以确认她的腹痛来自腹壁而不是腹腔内脏器的病变所引起。
体格检查结束，我告诉患者：“放心吧，你这腹痛不是腹腔内脏有病，而是腹壁肌肉拉伤引起的。你前几天肯定是做了腹肌的运动，拉伤了肌肉，不是大问题，适当休息几天就好了！”
听了我的分析，患者如释重负。这样的疾病并不常见，虽然误诊也不一定会出什么大的风险，但如果不面诊，大概率会误诊。所以说，看诊必须面诊，绝对不可以凭借只言片语去做出诊断。