□平顶山市第二人民医院泌尿外科车广亮
约80%的高血压没有明确的病因，被称为原发性高血压，只能口服降压药物进行治疗；还有约20%为继发性高血压，能够找到病因进行治疗，血压可以逐步恢复正常，甚至痊愈。目前继发性高血压最主要的两种病因是肾上腺分泌激素水平异常，其中一种疾病就是嗜铬细胞瘤。
嗜铬细胞瘤发源于肾上腺髓质、交感神经节、旁交感神经节或其他部位的嗜铬组织中，嗜铬细胞瘤会无调节性分泌大量儿茶酚胺进入血液循环，引起阵发性血压快速升高、头痛等。典型病例为分泌大量儿茶酚胺，临床表现为阵发性高血压、心悸、头痛等三联征。一般情况下，降压药物对于由嗜铬细胞瘤导致的高血压效果欠佳。
通过检查嗜铬细胞瘤分泌的儿茶酚胺类物质，可以确诊嗜铬细胞瘤。这些物质主要包括肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺。在进行CT检查时，嗜铬细胞瘤的表现有时比较典型，一般肿瘤体积大于5厘米，血供比较丰富，诊断较为明确。
一般情况下，嗜铬细胞瘤可通过手术治疗，以减少无序激素分泌，从而减轻症状。术前需要进行周密地准备，否则术后病情可能会突然加重，出现呼吸急促、血压下降甚至休克症状，被称为“肾上腺危象”。要及时补充激素等抢救性治疗。
一般嗜铬细胞瘤患者可应用α受体阻滞剂酚苄明或者可乐定来控制术前血压。术前1~2周需准备控制病情，保证患者血压平稳、情绪稳定、心率在正常范围内即可安排手术。
良性嗜铬细胞瘤首选手术切除。术前充分使用α受体阻滞剂，保证患者血压、心率稳定，避免使用β受体阻滞剂。此外，也应做好术前的充分准备。术前1~3日，为患者输注0.9%生理盐水等液体，确保血容量充足，以避免肿瘤切除后发生肾上腺危象，甚至出现休克等严重并发症。需要注意的是，除非为巨大肿瘤，否则首选腹腔镜下切除术。
大约90%嗜铬细胞瘤为良性疾病。出院后，患者继续定期监测血压，3~6月复查儿茶酚胺激素水平，了解术后恢复情况。如果患者术后血压出现波动，必要时还需要进行降压药物治疗，随着激素水平降低，逐步停用降压药物。