外伤后鼻腔流水样液体排查脑脊液鼻漏

    □河南省人民医院河南省脑血管病医院神经外科王艳

    脑脊液鼻漏是由于外伤、颅脑手术或自发性的原因，导致颅骨、硬脑膜破损，脑脊液经过破损的硬脑膜，并通过破损、破裂或变薄的颅前窝底、颅中窝底或其他部位进入鼻窦鼻腔中的现象。

    脑脊液鼻漏发生的原因

    创伤性脑脊液鼻漏。常见于颅脑外伤，其次是颅底病变手术导致的医源性脑脊液鼻漏。

    非创伤性脑脊液鼻漏。颅底发育畸形、颅底骨质缺损导致的先天性脑脊液鼻漏。

    脑脊液鼻漏的临床表现

    出现脑脊液鼻漏时，鼻腔会间断或持续流出清亮、水样液体，在低头、用力、压迫颈静脉时鼻腔流液量增加，部分患者伴有嗅觉减退或者消失。外伤性脑脊液鼻漏可同时有血性液体由鼻腔流出，多在伤后即出现，迟发者可在数天、数周甚至数年后出现。

    怎么鉴别脑脊液鼻漏？

    脑脊液鼻漏的患者常有头部外伤史或颅底手术史，弯腰低头或压迫颈静脉时鼻腔会流出较多清水样液体，滴于吸水纸上，在血迹外会有较宽的淡黄色浸润圈。收集鼻腔漏出液进行葡萄糖测定试验，因正常人的鼻腔分泌物不含葡萄糖，当检测值在血糖水平的1/2~2/3，则高度提示脑脊液鼻漏。

    如何治疗脑脊液鼻漏？

    非手术治疗方法。卧床休息，保持鼻腔清洁，床头抬高20~30度，促使脑组织沉落于漏口，促进自然愈合。避免突然增加颅内压的动作，如擤鼻、用力排便、咳嗽和打喷嚏等，会增加脑脊液流出。避免抠鼻子、鼻腔滴药、鼻腔护理操作，如留置胃管，防止细菌逆行感染引起脑膜炎。

    对未经治疗的脑脊液鼻漏，发生脑膜炎的风险高达25%，所以一般预防性使用抗生素，预防脑膜炎的发生。如果脑脊液鼻漏没有得到控制，可以进行间断或持续脑大池引流。一般来说每小时持续引流5~15ml，根据患者年龄体重、脑室大小等个体情况及脑脊液鼻漏是否有效控制调整引流量和速度。

    手术治疗。对创伤性脑脊液鼻漏保守治疗4周无效者可考虑手术治疗。一旦出现术后的脑脊液鼻漏，需积极处理，经蝶窦手术脑脊液鼻漏如果流出量较低，可先保守治疗，保守治疗无效时积极进行手术修补；对于流出量比较多者，应早期进行手术修补。