□郑州大学第一附属医院放射科梁盼
47岁的小王，在一次单位组织胸部体检CT报告单有偶发实性肺结节大小描述，还要根据肺结节的大小进行不同时间的定期复查。CT不是能明确肺结节的性质吗？有必要多次检查吗？
定期复查肺结节，是有必要的，这对医生诊断肺结节性质非常关键，实性肺结节不但要测量肺结节大小，还要定期对比观察结节大小的变化。
影像科医生是发现肺结节的烽火台，肺结节其实是影像学专业术语，是指直径小于3cm的局灶性、类圆形、密度增高的肺部阴影。基于肺结节的密度，可分为实性结节、磨玻璃结节、混合性结节（亚实性结节）三类。
为什么要定期复查胸部CT检查呢？
胸部X片仅能发现直径较大的肺结节，容易漏诊或误诊直径较小的早期肺癌，即使经验丰富的影像学医师也难免出现这样的情况。
胸部低剂量CT检查临床应用已较为成熟，不仅有辐射剂量更低，而且图像更为清晰，还能发现直径<1cm的肺结节，使其成为筛查肺癌的主要影像学检查手段。
为什么肺结节的直径对诊断疾病非常重要？
医生诊断肺结节性质，很多的时候需要结合初诊偶发实性肺结节的大小以及生长速度综合分析，如初诊实性肺结节越大，恶性的可能概率越大；复查肺结节明显增大，很有可能诊断为恶性肺结节，这种情况下需要临床科室会诊，决定下一步的治疗方案。
为什么准确描述偶发实性肺结节大小，并根据肺结节的大小进行不同时间的定期复查至关重要？
医生诊断肺结节性质需要结合临床及影像表现综合分析。我们大家都知道，吸烟是肺癌的重要危险因素，其他的危险因素还有职业性致癌物质暴露、既往恶性肿瘤病史、肺部相关疾病病史等。
无论有没有肺癌发生的危险因素，医师是需要结合初诊偶发实性肺结节的大小判断恶性风险，如5mm的实性肺结节，出现恶性的概率比较低，而大于10mm的肺结节恶性程度相对增高。
接下来，就要根据病人是否存在肺癌危险因素，以及初诊实性肺结节的大小，分别进行不同的随诊策略。在后续的随诊过程中，医生要定期对比观察肺结节大小变化，制定相应的处理策略。一般来说，如果实性肺结节大小没有变化，多数情况下认为是可以继续随诊的；而突然变大的肺结节，就需要临床科室会诊，决定下一步的治疗方案。
得了肺结节，千万不要过分担心，大部分肺结节是良性病变，按照医生的要求做好定期复查或进一步检查即可。