□信阳市中心医院急诊科 殷悦
心肌梗死是由于冠状动脉持续缺血缺氧导致心肌细胞变性坏死所致的一组临床综合征。心肌梗死患者发病急、病情重、死亡率高。所以心肌梗死的预防与急救护理都十分重要。
当心肌梗死发生时，最重要的急救时间就是在发病的前几个小时，因为心血管阻塞30分钟左右，心肌就开始坏死，6~8小时左右会完全坏死；时间越长，心肌坏死面积越大，超过24小时，死亡率就会大大提升。
临床上，心肌梗死的急救护理措施有很多，主要是保持体位变化、吸氧、人工呼吸、心肺复苏等。
保持体位变化。急性心肌梗死大多数死亡原因是心律失常，并且以发病后24小时内死亡率最高。所以，当患者发病后，无论在哪里，都不要立即移动患者，应该立即让患者就地平卧，双脚稍微抬高一些，以免增加心脏负担，从而加重患者心肌缺氧，进而危及生命。
吸氧。很多急性心肌梗死患者死于入院前，这主要是因为发现不及时、抢救护理不及时。急性心肌梗死会导致呼吸困难，所以一旦发病，需要第一时间予以吸氧，时间不少于半小时，以免造成呼吸困难，影响生命健康。如果有条件，在给患者吸氧后，还应立即给患者含化硝酸甘油片或将亚硝酸异戊酯用手巾挤碎，捂住患者鼻部，让其吸入，再同时让患者口服1~2片安定片或注射利多卡因100mg~200mg，使患者镇静下来。
人工呼吸。急性心肌梗死通常是由于心肌缺血引起的，也有可能是冠状动脉堵塞，会导致出现胸闷、胸痛以及呼吸不通畅，严重者会导致患者心脏停止跳动，需要及时做人工呼吸，以保证患者肺部和血液的含氧量。
在给患者做人工呼吸时，不可抱起患者使劲晃动呼叫。要先取出患者口腔内的异物，如假牙等，以免异物脱落掉进气管引起窒息。如果患者突然出现喷射状呕吐，鼻腔、咽、喉被分泌物堵塞，需要立即用吸痰器将分泌物吸出，尽快使患者清醒过来。口对口人工呼吸时，需要捏住患者的鼻子下端，口对口向患者口内用力吹气，直至患者胸廓向上抬起为止。一次吹气完，需要立即离开患者口部，抬起头呼入新鲜空气后，再进行下一次人工呼吸。
心肺复苏。出现心肌梗死后需要立即做心肺复苏，虽然病情很急，但是心肺复苏的力度要柔和，频率也要适中，以免力度过大给患者造成肺部损伤，加重病情。
在给患者做心肺复苏时，要找按压部位，正确位置在患者两乳头连线的中点。在按压时，一手掌根部紧放在按压部位，另一手掌需放在此手背上，两手平行重叠，且要手指交叉互握抬起，使手指脱离胸壁，双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压。按压的力度要使患者胸骨下陷4~5厘米（5~13岁少年下陷3厘米，婴幼儿下陷2厘米）。
心肺复苏和人工呼吸的起始时间应该是相同的，而没有先后，但在做人工呼吸时，应该停止胸外按压。人工呼吸的频率与胸外按压的频率也应成比例，一般按压30次，人工呼吸2次。按压应平稳、有规律地进行，不能间断，下压与向上放松时间应相等，直至患者苏醒或者救护车到来。