子宫无故出血 或是多种疾病同时存在

    □郑州大学第一附属医院河医院区妇科五病区 褚永姣

    22岁本该是风华正茂、畅享青春的年纪，然而小夏（化名）却患了一场疾病，让她对未来充满了迷茫……小夏经期无缘无故延长、淋漓不尽，到医院检查，居然是“子宫内膜性增生”。

    正常月经经期一般是3～7天，月经周期正常在28天左右，提前或推迟7天内均属于正常现象，若突然出现经期延长或缩短，需要警惕是否存在相关病变的可能。如果正常月经的规律性、周期频率、经期出血量、经期长度中的任何一项出现异常，那么便是“异常子宫出血”，是常见的一类症状和体征，也是患病率较高的妇科疾病。

    异常子宫出血病因比较复杂，具体病因疾病有实体结构性病变，包括子宫内膜息肉、子宫腺肌病、平滑肌瘤、子宫内膜恶变和非典型增生；还有非实体结构性病变，包括凝血障碍相关疾病、卵巢功能障碍、子宫内膜病变、医源性因素、未分类的异常子宫出血。以上这些疾病并不是单独存在，部分患者可能同时存在多种疾病。下面我们可以详细了解一下。

    子宫内膜息肉。主要是子宫内膜异常增生引起的，也是异常子宫出血占比较高的，高达39%，与体内雌激素增高或者孕激素、雌激素不成比例有关，可表现为不规律阴道出血、不孕，少数有白带增多、血性白带等，但还有30%患者并无明显临床症状。

    子宫腺肌病。国内报告发病率为13.4%，国外5%～70%，多发生在30～50岁经产妇，近年发病率呈年轻化趋势增加，临床表现为痛经或慢性盆腔痛引起的月经过多。

    平滑肌瘤。约20%成年女性在一生中会出现不同类型的子宫肌瘤，可表现为经量增加、经期延长，严重者可继发贫血，出现乏力、心悸等症状。

    子宫内膜恶变和非典型增生。非典型增生内膜细胞核异常增大，容易变形发生癌变，主要见于多囊卵巢综合征、肥胖等，表现为子宫不规律出血、月经稀发交替发生。

    凝血障碍相关疾病。包括各类型白血病、再生障碍性贫血、各种凝血因子紊乱等引起的造血功能异常，多导致子宫不规律出血，要警惕这个问题的严重性。

    卵巢功能障碍。常见于青春期、绝经过渡期，可表现为月经不规律、卵泡刺激素水平升高、雌激素波动性下降。

    子宫内膜病变。子宫内膜生理病理改变，包括恶性和良性病理改变，可表现为白带增多、月经异常、不规律阴道出血等。

    医源性因素。激素治疗或宫内节育器等均可导致异常子宫出血。

    未分类的异常子宫出血。可能有子宫肌层肥大、动静脉畸形、剖宫产后子宫瘢痕缺损等。