□河南省人民医院脑血管病三病区 张世珂
血脂高、脑卒中后都要服用他汀类的药物，工作中有很多患者及家属问我，虽然我的血脂偏高，但是我没有任何症状啊，需要服用降脂药吗？关于他汀类药物的知识你了解多少？
他汀类药物有两个作用——降血脂、稳定斑块。他汀是临床主要的降脂类药物，能有效降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）。使用他汀类药物治疗的最终目的是减缓心脑血管狭窄形成速度，稳定动脉粥样硬化斑块，降低斑块破裂风险，预防心脑血管疾病。
不同的他汀类药物的最佳服用时间不同。
阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。半衰期较长，肝脏24小时都在合成胆固醇，可抑制24小时胆固醇合成，因此降脂作用大，可任意时间服用。
辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀。口服吸收快、半衰期短。胆固醇的合成在0：00~3：00达到高峰，主要抑制0：00~3：00胆固醇合成，因此降脂作用小，需要睡前服用。
洛伐他汀、匹伐他汀。食物可促进洛伐他汀的吸收，若空腹服用，洛伐他汀的吸收率降低30%，因此应晚饭后0.5小时内服用。匹伐他汀大部分通过粪便排出，部分可被重吸收，即存在肝肠循环，消除半衰期较长，因此要求晚饭后服用。
他汀类药物可能会引起肌病和肝损伤，并有增加新发糖尿病的风险。
那么应该如何降低他汀药物的肌病风险？对于缺乏维生素D的患者，补充维生素D可降低肌病的发生率，因为维生素D缺乏与肌病、糖尿病抵抗等有关。
那在服用他汀类药物期间如何降低糖尿病的风险？首先避免使用大剂量他汀类药物；不要以为服用他汀类药物就可以放松饮食管理，要坚持合理饮食，规律、适量运动，戒烟、限酒等健康的生活方式，
长期服用他汀类药物，需定期复查血脂四项、肝功能、血糖、肌酶。注意：瑞舒伐他汀在治疗中，可能出现尿微量白蛋白升高，因此长期口服该药物建议随访肾功能和尿微量白蛋白。
他汀类药物不可与以下食物和药物同时服用：
葡萄柚（西柚）。服用辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀期间，尽量避免食用葡萄柚（西柚），否则可增加肌病风险。
维生素E。研究发现，维生素E能明显加快辛伐他汀的清除速度，可能会降低辛伐他汀的降脂效果。
红霉素、克拉霉素。辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀避免与红霉素、克拉霉素合用。
氨氯地平、替格瑞洛。若与氨氯地平合用，辛伐他汀、洛伐他汀的剂量不应超过20mg/日；若与替格瑞洛合用，辛伐他汀、洛伐他汀的剂量不应超过40mg/日。
此外，由于老年患者用药种类较多，建议咨询医生或药师，进一步优化药物治疗方案，确保用药安全、有效。