□河南省人民医院 梁宝松
一天上午，一位57岁的女患者由她的丈夫陪同来到了我的诊室。坐下来之后，她开始诉说：“3月前，因为新冠感染之后，我开始出现肚子不舒服，有时候还有泛酸嗳气、大便不成形、浑身没劲、睡不好，总觉得饿，吃东西又不舒服。”
“你有没有咽东西不顺？有没有发烧？大便里有没有黏液？有没有脓和血？”
“没有咽东西不舒服，没有发烧，大便没有脓血，就是次数多，浑身不舒服。”
“你的小便有没有问题？有没有体重下降？”
“小便没问题，体重有点下降，这个月下降了几斤。”
这会是什么病呢？按照一般规律，感染新冠之后出现腹部不适、腹泻，有时候还睡眠不好，这样的患者很多，因为新冠病毒不光是侵犯气管和肺，还会对心脏、肝脏、胆囊胆道、骨髓甚至是生殖系统造成影响，对症治疗就好了。这个患者也是新冠感染引起的症状吗？需要按照我自己的“套路”认真思考一遍。
对于腹泻，我的“套路”是首先分成急性和慢性，急性优先考虑感染疾病，慢性优先考虑非感染性疾病。对于慢性腹泻，又分为：1.渗出性；2.渗透性；3.动力性；4.分泌性腹泻四大类。这个患者还有体重下降，体重下降需要考虑：1.生理性体重下降，吃得少了，活动多了；2.糖尿病；3.甲亢；4.中老年优先考虑恶性肿瘤；5.青年人优先考虑慢性感染性消耗性疾病；6.排除了器质性疾病，再考虑神经性厌食。
按照这两个思路思考之后，虽然患者没有突眼，没有其他典型的甲亢症状，我还是让她平举双上臂，闭上眼睛，结果发现她的双手有细微颤抖，这该不会是甲状腺机能亢进症吧？我给她开了甲功三项，甲状腺彩超检查。
下午，患者复诊，确诊甲状腺机能亢进症。由甲亢引起的腹泻，在消化内科并不常见，如果医生只是头痛医头，脚痛医脚，腹泻只考虑胃肠道，特别是大肠问题，特别容易误诊漏诊。这个病例的诊断过程，大家看懂了吗？