□驻马店市中心医院呼吸与危重症医学科二病区 马玲
肺结节形成的原因较多，多发生于慢性肺部感染，尤其是肺结核。肺结核在治疗的过程中，容易出现病灶吸收不完全，形成增殖性结节，这类结节多为良性，不需要特殊治疗。肺结节也可能由于长期吸烟、吸入粉尘和异物导致，石匠、煤矿工人、厨师、裁缝等为高危人群。
肺结节如果表现为磨玻璃结节、部分实性结节和实性结节，要警惕是否存在慢性感染或者肿瘤性改变，感染新冠后可能存在很多炎性结节或增大的淋巴结。如发现肺结节，需遵医嘱随访鉴别结节是良性还是恶性的。
那么，什么样的肺结节是高危的？
因肺结节引起的原因较多，重点需要鉴别炎症、结核、肿瘤等，临床上根据肺结节的大小、部位可以做进一步检查，通常需要完善胸部增强CT来初步分析和判断。检查出肺结节医生最多的建议是随访。随访的目的是观察炎性病灶吸收好转情况；观察早期肿瘤的进展情况，如有风险及时干预。
单纯磨玻璃结节随访比较安全，混合型磨玻璃结节随访时发现实性成分增多需处理，实性结节如考虑恶性，可能有肿瘤家族史，必要时及时处理。
结节的大小也是随访的重要内容，肺结节越大，肺癌的可能性也就越大。
对于小于5mm的肺结节，良性的可能性大，一年随访一次。
结节在5~8mm，需半年随访一次。
8mm以上结节根据结节形状，需三月随访一次。
对于1~3cm的肺结节，为恶性肿瘤的可能性较高。
此外，当肺结节的形态出现了恶性肿瘤的征象，例如浅分叶、短毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征、血管集束征等情况，需进行胸部增强CT检查。当增强CT检查发现肺结节呈现不均匀强化或中度强化，有可能为恶性肿瘤；不强化或高度强化的肺结节，有可能是良性结节。
最后，还需要完善相应的病理活检，来确定结节是良性还是恶性，例如经皮肺穿刺活检或胸腔镜活检。如为早期癌症需要手术切除治疗；如果是陈旧性肺结核不需要治疗；如果是炎症感染可以观察，也可以给予适当的抗生素治疗，按时按需随访。
随着低剂量CT在临床工作中的推广，发现肺部存在结节的患者越来越多，不少人被肺部结节困扰。本文就来教您如何识别具有高危特点的肺结节。