□郑州大学第一附属医院放射科 梁盼
35岁的小李（化名），因突发肚子疼，伴有恶心、呕吐、发热，紧急去了医院急诊科。经过检查和询问病史后，医生让小李进一步进行腹部CT增强检查，最终小李被诊断为急性阑尾炎。那么，为什么要进行CT增强检查？
临床医生根据患者病情，常需要安排适当的CT检查。常规CT平扫检查所需时间较短，多在3~5分钟内即可完成。然而，CT增强检查的禁忌证相对较多，检查过程略显繁琐，如需静脉留置针，扫描时间相对较长，一般5~10分钟内完成一个部位的检查。
为什么要进行CT增强检查？简单点说，常规CT平扫是初步的检查，能够发现存在形态学或密度差异大的病变。CT增强检查一般是在CT平扫检查的基础上进行，检查时需要静脉注射一定剂量的碘对比剂，可以增加病灶与周围组织结构的对比度，显示CT平扫图像不能发现的或不易显示的病变，如CT平扫发现肝脏有低密度阴影，但要明确病灶的范围和性质，就需要结合CT增强检查。
首先解释一下CT增强检查的概念，CT增强检查是指静脉注入碘对比剂后进行CT检查，通过观察病变与邻近组织的密度差异，以便于病灶检出或更清晰显示，辅助病灶定位、定性诊断。根据检查时间的差异，一般可分为平扫、动脉期、静脉期和延迟期，目的是明确病灶血供特点，包括强化程度和强化方式等，以便更好地诊疗疾病。当动脉充盈碘对比剂，而静脉无明显充盈碘对比剂时，进行CT检查获得的图像即为动脉期图像。经过短暂的血液循环，当静脉出现明显的充盈碘对比剂后进行CT检查，获得的图像即为静脉期图像。静脉注入碘对比剂2~3分钟后，碘对比剂在体内分布基本平衡，这个时候进行CT检查获得的图像即为延迟期图像。
CT增强检查有什么价值？
肿瘤分期是个体化治疗方案制定的重要依据，CT增强检查是目前肿瘤分期判断的主要检查手段。基于病灶位置、数量、直径、形态、生长方式以及强化特点等，CT增强检查可以辅助进行疾病定性诊断、分期分级、疗效评估、治疗后再分期及随访监测等。
此外，CT增强检查还可以准确预测肿瘤治疗后的疗效、是否复发等情况，对个体化治疗方案的选择至关重要。CT增强检查是目前评估疗效及随访监测的主要检查手段。目前对于化疗影像学疗效评价多采用RECIST1.0标准，以及在该版本上更进一步的RECIST1.1版本。而RECIST标准是以靶病灶和非靶病灶的直径变化为依据。值得一提的是，测量的病灶需要明确边界，这正是CT增强检查的优势，其可以清晰区分病灶与周围正常组织，便于肿瘤治疗后疗效的评估。