□河南省人民医院 梁宝松
一天下午，一个高高瘦瘦的小伙子走进我的诊室。坐下来之后我问他：“小伙子，哪里不舒服？多长时间了？”
“我的右上腹部隐隐作痛，有三天时间了。”这样简单的对话，我已经了解了他的问题。我打算用腹痛的九问九思来看诊。九问就是问诊九条：1.原因诱因；2.部位；3.性质；4.程度；5.发生时间；6.持续时间；7.放射；8.伴随状况；9.缓解方法。九思即逻辑思维的九条：1.局部脏器的疾病；2.临近脏器的疾病；3.远处脏器的放射痛；4.皮肤和全身病；5.主动脉夹层和少见病；6.伴发热优先考虑外科病；7.急性发作优先考虑外科病；8.先考虑器质性疾病再考虑功能性疾病；9.先一元论再多元论。
我先是按照九问询问有没有心慌、胸闷、咳嗽，有没有油腻食物诱发，有没有恶心呕吐，有没有伴发热，有没有腹泻便血等，似乎没有可以诊断的线索。再按照九思思考，直接让患者把衣服彻底扒开，并没有发现什么，我让他转过身来，赫然发现，在小伙子的右后腰部，有一片直径约1.2cm，略高于皮肤的皮损，表面似乎还有水泡。
这不是典型的带状疱疹吗？
我告诉小伙子：“你的病诊断明确了，就是带状疱疹，是皮肤病。”我拿着手机，拍下来皮损的照片让他看。
“嗯，这一片就是这几天出来的，开始还有点痒。可是，我肋骨疼也是这个原因？会不会是肝胆疾病？”
“放心吧，医生首先是用一元论解释，你现在所有的症状都可以用带状疱疹一个病解释清楚。你现在就去皮肤科看诊，如果他们说不是带状疱疹，你还回来，我接着给你看诊。”
听了我的分析，小伙子去了皮肤科，皮肤科医生直接诊断带状疱疹，给了他合适的治疗。这个小伙子的腹痛奇怪吗？万变不离其宗，九问九思不光是可以帮助我们提高诊断效率，还减少了误诊漏诊的机会。