记者 梁露露 图
□河南省郑州市第二人民医院 郑磊
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎好发于中年以上手工劳动者，是腕部最常见的腱鞘炎，是门诊常见的疼痛疾病之一。该病好发于手工劳动者和家庭主妇，包括处于哺乳期的女性以及照看婴幼儿的女性，俗称“妈妈手”。男性也可发生，常发生于进行强有力抓握并向尺侧偏斜或反复使用拇指的患者，如高尔夫、网球运动或钓鱼爱好者。
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎起病缓慢，呈症状逐渐加重趋势，是由于手腕部和拇指频繁活动所致。在腕部桡侧桡骨茎突部的拇长展肌腱和拇短伸肌腱长时间反复相互摩擦，导致该处肌腱局部变粗，肌腱鞘管壁变厚，肌腱与腱鞘产生无菌性炎症反应，出现水肿、渗出和纤维化，并伴随疼痛的临床症状。
患者的临床症状包括：桡骨茎突部位出现隆起，且有明显的压痛症状，旋前方肌、肱桡肌肌腹有明显压痛点，同时伴有握拳尺偏试验阳性。严重时，手指和前臂可感受到放射样疼痛，有时手腕桡侧可触及硬结节，拇指和手腕运动受到限制，患者不能提起重物。体格检查时,桡骨茎突处常有摩擦感，伴肿胀，有时有压痛，可见桡骨茎突处有豌豆大小轻微隆起的结节。
超声检查显示为患侧腕部第一腔室内肌腱的腱鞘增厚，厚度＞1mm，回声减低，可合并局部的肌腱增厚和腱鞘积液，增厚的腱鞘及肌腱内血流信号增多。在平时超声检查中应注意探头要垂直于肌腱扫查，并在动态扫查过程中适当活动拇指，避免“各向异性”伪像的产生。因为不同个体可能存在着差异，在检查过程中还应该进行双侧对比，可以避免出现误诊、漏诊情况。
“妈妈手”的治疗方法有哪些？
制动休息。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎早期可进行制动休息，避免引起疼痛的活动；可使用护腕固定手腕或拇指，也可外敷膏药、冷敷和理疗。
封闭治疗。可使用非甾体类抗炎药缓解疼痛等治疗。对于局部伴有肿胀和活动受限的腱鞘炎，可选择进行超声引导下的利多卡因、曲安奈德的注射封闭治疗。
鞘内液压松解。如效果不满意，可先行超声引导下鞘内液压松解。超声引导能确保进针准确，可以在炎症最明显处注射治疗，避免将药物注射到肌腱内部。
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎松解术。如果鞘内注射液压松解无法改善症状，那么可以考虑采用超声引导下桡骨茎突狭窄性腱鞘炎松解术。超声可以清楚地观察到腱鞘及其周围的神经、血管，从而实现术中的精确治疗，大大提升了手术的成功率。