小体积肝血管瘤 3-6个月需复查

    □郑州大学第一附属医院肝胆胰外科 师文楷

    肝脏是人体最大的代谢器官、最大的内脏器官、最大的解毒器官。是什么赋予肝脏这么强大的功能呢？或许是因为肝脏具有超级丰富的血液供应吧，不同于腹腔其他内脏，肝脏具有双重血液供应。当肝脏血管过度发育或分化异常，就会导致血管畸形，导致血管瘤。

    肝血管瘤的病因是什么？

    现在流行三种猜测，一种说法是认为一部分肝血管瘤的发生与先天因素有关，是胚胎时期肝血管的发育异常所致。另一种说法是认为肝血管瘤的发生与女性激素的变化相关，认为这些激素的变化可以刺激肝血管瘤的生长，这种说法也是肝血管瘤在青春期女性、孕妇及避孕药使用群体高发的佐证。

    此外，还有部分人认为肝内感染或者肝局部坏死等因素导致毛细血管组织变形，导致肝内区域性血液瘀滞，最终形成海绵样血管瘤。总之，肝血管瘤的发病原因目前尚未有定论。

    什么样的人容易得血管瘤？

    临床发现，40～60岁的女性为肝血管瘤的高发人群，这也许是因为女性激素的作用。

    得了肝血管瘤会有什么症状？

    多数肝血管瘤患者都是无症状的，只有在特殊部位的血管瘤对周围组织或器官产生了压迫，才会产生相应的症状。如位于肝左外叶的血管瘤，可以压迫到胃或者食管，而出现腹部饱胀感；位于肝门区域的血管瘤如果压迫到胆管则会引起黄疸的发生，压迫到门静脉则可能产生脾大、脾功能亢进等门脉高压的表现；此外当瘤体巨大（＞20cm）时，可能会引起血小板的显著减少，即Kasabach-Merritt综合征。

    怎样及早发现并诊断血管瘤？

    腹部超声是最容易被接受且无创的检查，但是肝血管瘤缺乏特异性表现，当超声提示血管瘤时，应及时找肝胆外科医生就诊，必要时行增强CT或MRI检查明确病变的性质和部位。

    肝血管瘤该如何治疗？对于体积小的血管瘤，可选择定期复查，建议每3～6个月行B超检查1次，共2年时间，如无明显变大趋势，可每年1次B超检查，随访期间避免雌激素药物的应用，避免右腹部外伤；对于瘤体较大、症状明显的患者，需进行积极治疗，方法有血管瘤切除术、血管瘤缝扎术、肝动脉结扎术、射频治疗、肝动脉栓塞术等；对于弥漫性的肝血管瘤，或无法切除的巨大血管瘤，可行肝移植治疗。需要提醒的是，目前无任何药物可治疗肝血管瘤。

    肝血管瘤会恶变吗？

    目前并未发现有肝血管瘤恶变的报道，所以暂时可以不用担心恶变的问题。