治疗肌间静脉血栓 需评估出血风险

    □郑州大学第一附属医院血管外科 王磊

    下肢深静脉血栓形成是临床的常见病，该病如未得到及时治疗，可并发肺动脉栓塞，有导致患者猝死的风险，因此积极治疗深静脉血栓是很多人的共识。但临床中下肢肌间静脉血栓形成同样不容忽视，那什么是肌间静脉血栓？它又该如何治疗呢？

    肌间静脉血栓是形成在小腿段肌肉内静脉的血栓，包括腓肠肌静脉和比目鱼肌静脉。患者可能会出现小腿发硬、肿胀、疼痛等症状，但更多的患者可能并无症状，而是通过下肢静脉彩超的检查而发现，因此这类血栓更容易延误就诊。

    相对于深静脉血栓，小腿肌间静脉血栓导致肺栓塞的风险相对更低，只有大约1.5%的患者会导致有症状的肺动脉栓塞，但肌间静脉血栓形成往往提示患者其他部位形成血栓的风险增高。同时肌间静脉血栓本身也有可能会进一步发展，或导致深静脉血栓的形成。

    无论对于何种血栓，其基本的治疗方式都是抗凝，对于肌间静脉血栓同样需要积极抗凝治疗。目前应用较为广泛的就是低分子肝素，注射较为简单，可根据患者的体重调整剂量以达到较好的抗凝效果。

    需要提醒的是，治疗血栓首先需要对血栓栓塞风险和抗凝出血风险的评估进行选择，肌间静脉血栓的治疗选择也是一样，患者应在抗凝治疗之前和治疗期间进行出血风险评估，并根据患者的体重及其他出血风险综合评价抗凝药物的用量，以减少出血风险。此外，患者需要减少腿部运动，并避免按揉挤压腿部，以减少血栓脱落风险。

    对于出血风险较高、刚进行完手术、较为严重不能抗凝的血液病患者，且肌间静脉血栓较小的患者，可以考虑暂不给予抗凝治疗，而是采取严密观察至少两周的保守治疗方式，比如每周复查静脉血管超声和D-二聚体等检查。如果观察到血栓出现了进展，即使血栓仍然局限在小腿范围，也建议对患者进行抗凝出血风险评价后积极进行抗凝治疗。

    总之，肌间静脉血栓同样拥有导致肺栓塞的风险，且可能提示其他部位的血栓形成，因此需要对此类患者的病情变化引起足够的重视。无论是深静脉血栓还是肌间静脉血栓，在发现后都需要先详细了解患者相关病情，进行抗凝出血风险的评价，在患者身体条件允许的情况下尽早进行抗凝治疗。