□河南省人民医院 梁宝松
一位75岁的老汉由几个家属陪同来到了我的诊室，坐下来之后家属递给我一张当地医院的胃镜检查报告单。在那个报告单上，我可以清晰看到胃底近贲门处有一个溃疡，溃疡周边整齐，底部附着一层厚厚的白苔，大眼一看，好像是良性溃疡。
我问：“老人家为什么做这个胃镜？有什么不舒服？多长时间了？”
“半个月前，老人发现大便是黑色的，去医院就诊，医生怀疑是消化道出血，而且考虑是上消化道出血，所以让做了这个胃镜。检查结束，医生告诉我们，胃里有一个溃疡，活检没有发现癌细胞。不过，他们不敢确认是良性的，所以我们就来这里再看看，想听听你的意见！”
“如果单纯从溃疡的形态看，似乎是良性溃疡。但是，老人已经75岁，溃疡发生在靠近贲门，这叫做高位溃疡，而且根据我的观察，我很怀疑这就是个癌。”
“可是，我们那里的医生说了，活检没有发现癌细胞，这不好说就是癌吧？”
“活检就是医生通过胃镜，拿个钳子取下来病变处的肉，送去切片，在显微镜下观察，诊断是不是癌症。但是，溃疡型癌有个特点，医生取组织的时候，如果取得太靠外，就是正常结果；取得太靠内，都是坏死组织；只有取到合适的位置，才可以做出正确诊断，这和医生的认知有关。另外，取活检，就像是用钳子夹取水杯内的茶叶，能取到能说有，没取到却不能说无，也有运气成分。所以，我建议立即再次做胃镜检查，取活检。”
他们听从了我的建议，做了胃镜，取了活检。病理结果出来了，发现了癌细胞，诊断为胃癌。
通过这个病例，大家对活检是否有了清晰的理解？取病理，有时候真的很困难！