□河南省人民医院梁宝松
一个老朋友微信发来一个截图，上边显示，一个中老年男性患者，预约了周一我的门诊。老朋友告诉我，患者是他农村的老乡，因为病情复杂，所以特别建议找我看看。
门诊非常忙碌，一天看诊了八十多位患者。老朋友介绍的患者由他的老伴陪同走进了我的诊室，开门见山告诉我，他是某某朋友介绍来找我的。
我问他：“你出了什么问题？为什么来找我看诊？”“我在当地医院就诊，那里的医生化验后说我的血蛋白太低，不知道是什么病，所以来找你看看。”“你过去有没有肝脏病？比如乙肝、丙肝？有没有心脏病？有没有肾脏病？有没有把化验结果带来？”“我没有肝脏病，也没有心脏病，肾脏也觉得没什么，就是腿肿了。”
接过患者递过来的化验单，我看到乙肝、丙肝都是阴性，肝功能血白蛋白特别低，尿常规尿蛋白一个+，这究竟会是什么问题呢？
按照我自己总结的血白蛋白减少的诊断思路：1.生产白蛋白的原料不足，见于饥饿和各种营养不良；2.白蛋白生产出了问题，因为肝脏是生产白蛋白的唯一场所，所以各种原因导致的肝硬化都可以引起白蛋白下降；3.白蛋白丢失过多，可以分别从肾脏、皮肤、消化道丢失白蛋白。比如肾病疾病尿出来白蛋白，烧伤从皮肤渗出来白蛋白，胃肠道巨大黏膜肥厚病白蛋白从胃肠道丢失等。这三个原因中，按照概率，以肾脏丢失最常见。
根据这样的询问和逻辑推理，我认为患者最可能的原因是肾脏出了问题，所以我给他开了尿常规检查和肝功能检查。到了下午复诊，患者尿常规显示，尿蛋白4+，肝功能除了血白蛋白低，其他没有明显问题。所以，这个患者最可能的低白蛋白原因是肾脏疾病。
花了不到一百元钱，做了两个基础检验，结合我的详细问诊和逻辑推理，我给患者指明了去肾内科就诊的看诊之路。