□河南省人民医院周东阳
烟雾病是一种脑血管疾病，主要表现为双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部的慢性进行性狭窄或闭塞，同时伴有颅底血管网的异常形成。由于这样的颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”状，所以被称作“烟雾病”。
烟雾状血管是作为侧支循环代偿性的扩张穿通动脉。患者的临床表现比较复杂，具体有以下几种类型：认知功能障碍、癫痫、头痛。最常见的表现是脑缺血，包括短暂性脑缺血发作（TIA）、可逆性缺血性神经功能障碍或脑梗死。其中，TIA通常由情绪紧张、剧烈运动或进食热辣食物等引起。
东亚地区的烟雾病发生率较高，并具有一定的家庭聚集性，其发病与遗传因素有关，以女性为多。近几年来，我国烟雾病的发病率与患病率呈逐年增加之势。在发病年龄上，有两个是最容易发生的时期，分别是儿童和青壮年，其主要危害是造成脑缺血和颅内出血。
烟雾病的治疗方法有以下两种：
药物治疗。目前临床上没有明确的防治烟雾病的药物，但在慢性期和烟雾综合征的病人中，可以使用一些抗血小板聚集、抗凝药等，还应注意其副作用。对于缺血型烟雾病，目前有一些指南建议口服抗血小板聚集药物，但是这方面的证据还不够充足。需要指出的是，如果长时间使用阿司匹林等这样的抗血小板聚集药物，会使其从缺血型转变为出血型，在出现出血后很难进行有效止血。
外科治疗。颅内、外血管重建手术是目前临床上最重要的治疗手段，对脑缺血的预防和治疗具有重要意义。近几年来，它在减少出血风险方面的作用已逐步被证实。由于这种疾病是不断发展的，因此学界普遍认为一旦确诊就应该尽快进行手术，且还要避开脑梗塞和脑出血的急性期。对确切的治疗时间间隔有很大的争论，这要取决于病变的范围和严重程度，通常是1~3个月。
血管重建手术主要有3种类型，分别是：直接血管重建手术、间接血管重建手术及联合手术。
直接血管重建手术。最常见的是颞浅动脉-MCA分支吻合：如果MCA动脉分支太细，或缺血区位于ACA或PCA分布区域的情况下，颞浅动脉-ACA或颞浅动脉-PCA吻合是一种有效的方法；当颞浅动脉细小时，可选择枕动脉或耳后动脉-MCA分支吻合；枕动脉-PCA吻合，以提高PCA分布区域的血流灌注为目的，临床上很少使用。
间接血管重建手术。脑-硬脑膜-动脉血管融合术、脑-肌肉血管融合术、脑-肌肉-动脉血管融合术、脑-硬脑膜-动脉-肌肉血管融合术、脑-硬膜-肌肉-血管融合术、多点钻孔术及大网膜移植术等。
联合手术。联合手术是一种直接与间接血管重建手术相结合的方法。