□河南省人民医院张驰张海鑫霍晓冉刘真亚
垂体瘤是最常见的中枢神经系统肿瘤之一。在一般人群中垂体瘤的发病率高达16.7%。垂体瘤分类有泌乳素瘤、生长激素瘤、促肾上腺皮质激素瘤、促甲状腺激素瘤、无功能瘤等。
垂体瘤的治疗手段主要包括手术治疗、药物治疗以及放射治疗。随着手术方式的进步、新药的研制、放疗定位准确性的提高，垂体瘤术后的并发症发生率逐渐降低，病情缓解率逐渐提高。
治疗垂体瘤可选内镜下经鼻蝶入路手术。手术治疗是近年来垂体瘤患者的首选治疗方式。相较于显微镜下经鼻蝶入路手术，内镜下经鼻蝶入路手术由于视野佳、创伤小、患者依从性好、平均住院时间短而逐渐成为神经外科专家的首选。
内镜下经鼻蝶入路手术指征包括：垂体微腺瘤；大型垂体腺瘤但肿瘤主体位于鞍内并向蝶窦内侵犯者；大型垂体腺瘤瘤体主要位于鞍内，鞍上扩展部分不呈哑铃形未向鞍旁扩展。神经外科领域专家普遍认为，内镜下经鼻蝶入路手术对大腺瘤患者是安全、有效的手术方式。
药物治疗首选溴隐亭。一线用药为多巴胺受体激动剂，主要有溴隐亭和卡麦角林。溴隐亭为我国推荐治疗垂体瘤的首选药物，目前广泛应用于临床，取得了良好的疗效。溴隐亭总的服药原则是：从小剂量开始，逐渐增加剂量，至临床症状消失、垂体瘤下降到正常水平并稳定后，维持最小剂量服用，同时定期复查。指南推荐最大剂量为15mg/d。
难治型垂体瘤可用放射治疗。放射治疗主要用于术后残留、复发及无手术适应证、不耐受或拒绝手术的患者。近年来，立体定向放射治疗/立体定向放射外科技术逐步成熟，且在肿瘤控制率方面效果良好，在治疗无功能腺瘤方面的效果优于功能性腺瘤，对于激素水平控制也有可观的疗效。由于大多数垂体瘤单独用药物治疗即可达到内分泌缓解，只有非常少的一部分患者存在药物抵抗，所以只有难以治疗的垂体瘤会进一步选择放射治疗。