□河南中医药大学第一附属医院放射科李鹏程
放射科在日常CT增强检查中需要经过静脉注入碘造影剂，由于部分患者长期静脉注射或者化疗等原因，血管柔韧性不好，在高压注射时会出现造影剂渗入周围软组织的现象，就是我们说的鼓个“包包”。
碘造影剂外渗损伤是一种皮下组织非感染性炎性损伤，但是因为造影剂（碘海醇或碘佛醇等）为高渗性，所以一旦进入组织间隙会造成渗透压梯度损伤，从而使组织间液明显增加，形成局部组织水肿，进而水肿组织可压迫血管，造成组织供血减少，加重组织缺血、缺氧，大量代谢物聚积不能排出，严重者可引发组织坏死。
在日常工作中放射科工作人员会尽量避免这种情况发生，比如采取以下措施：
CT增强扫描前，给患者耐心解释，消除紧张情绪，从而让患者充分配合检查工作。
选择肘部较大的静脉作为静脉穿刺部位。
穿刺后至少要有2/3（l.27cm）以上留在血管内，并且有很好的回血。
穿刺成功后，要固定好针头，避免移动。
对于情绪特别紧张或不配合的患者，必要时可给予镇静剂。
告诉患者注射过程中，出现较严重的局部疼痛时，立即告诉医务人员。另外，医生在扫描过程中，注意观察扫描部位内的大血管，若无明显强化，应立即停止注射造影剂，并入扫描室观察患者，找出不强化的原因。
那么，一旦出现做CT增强鼓包这种情况，我们应该怎么办呢？
首先，我们不要惊慌，注药过程中一旦发现造影剂外渗，立即停止注射并拔针，拔针前尽量回抽外渗液，用棉签按压穿刺部位，避免血液外渗加重局部肿胀。
其次，立即抬高患肢，促进血液循环，促进局部静脉回流，有利于外渗造影剂的吸收，减轻组织水肿渗出。再用20%甘露醇250ml静脉推注，提高血浆渗透压，从而使组织间液向血浆渗透，减轻组织水肿；另外，l0%葡萄糖注射液20ml加入地塞米松20mg，静脉推注，以收缩血管，减轻充血，减少液体渗出；l0%葡萄糖注射液1000ml加维生素C静脉滴注，利尿解毒。
对较重者立即用50%硫酸镁加地塞米松湿敷，湿敷30分钟后用舒康博水凝胶敷料，密闭性敷贴3～7天后疼痛、肿胀等症状可消除。轻者嘱咐患者用75%乙醇棉签消毒外渗处的穿刺点及周围皮肤，取冰箱冷藏4小时的新鲜马铃薯，洗净切去表皮，切成厚度为2～3mm的小片，敷于红肿处，外敷面积稍大于组织肿胀面积，1～2小时更换1次；皮肤颜色恢复正常。
但是绝对不能热敷，因为非离子造影剂是高渗的，热敷会增加血管的通透性，促使血管内向外渗出更多，肿胀更明显。