个体化精准麻醉为手术患者保驾护航

    □郑州大学第一附属医院麻醉与围术期医学部魏华

    麻醉可按照部位大致分为全身麻醉、局部麻醉以及复合麻醉。

    全身麻醉指通过麻醉药物抑制中枢神经使神志及痛觉消失的方法。按照给药途径可分为吸入麻醉、静脉麻醉和基础麻醉。

    前两种麻醉方法全麻药物分别通过吸入或者静脉注入，而基础麻醉指在手术室前先行肌肉注射或麻醉药灌肠使患者意识消失，有利于后续插管操作，多用于不能配合的患者，如小儿病人。

    局部麻醉指使用局麻药阻滞外周神经而不使神志消失，具体可分为椎管内麻醉、硬膜外麻醉、神经丛组织、区域神经组织及局部浸润麻醉等。

    复合麻醉主要指选用两种或以上麻醉方式的组合以达到减少使用麻醉药物而降低药物相关不良反应的目的。

    麻醉前需要进行的准备有哪些？

    麻醉前麻醉医师需要对患者进行评估，主要内容包括基本的血常规及肝肾功能、左心功能、肺功能及凝血功能等。

    麻醉前患者需要调整好精神状态，改善营养状况，进行术后适应性的训练等。需要长期口服药物进行慢性疾病控制的患者根据具体慢性病类型及药物类型决定是否提前停药，如抗心律失常药物应一直延续到手术前；抗癫痫药物应继续使用到手术当天；应用三环抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂者必须在术前两周停止使用。

    肿瘤患者麻醉的特殊注意事项？

    肿瘤患者多接受过化疗、靶向或免疫治疗，其身体状况与正常人群往往不同。因此肿瘤患者的麻醉与正常人群也存在较大差异。

    多种化疗药物如蒽环类药物、5-FU、环磷酰胺等具有心脏毒性，因此对长期化疗患者手术麻醉前尤其注意心脏功能的评估。术中注意外周循环血容量的维持，避免药物或者血容量搏动对心脏造成损伤。

    除全身治疗外，肿瘤的局部治疗如放疗及前期手术史也会对麻醉造成一定的影响。如头颈部或者食管肿瘤进行局部放疗后往往造成局部组织水肿及弹性降低，降低颈部活动度，增加麻醉插管的难度并提高风险。

    颈椎肿瘤或者颈部瘢痕颈部活动时，插管难度及手术风险也会显著增加。因此积极评估插管难度及适当选用纤支镜进行辅助插管是顺利麻醉的关键环节。

    麻醉药物对肿瘤的直接作用也是进行麻醉方案制定的重要因素。研究表明，全身麻醉药物如丙泊酚可显著改善肿瘤患者的生存率；区域麻醉更有利于肿瘤患者的预后。

    每一个患者的麻醉方案都需要根据具体情况进行个体化设计及实施。积极有效的麻醉能够让患者平稳地度过手术期，为患者的安全保驾护航。