卒中后认知障碍 尽早开展康复治疗

    □河南省人民医院朱永霞李雅楠张驰

    认知是机体认识和获取知识的智能加工过程，涉及学习、记忆、语言、思维、精神、情感等一系列随意、心理和社会行为。认知障碍指与上述学习记忆以及思维判断有关的大脑高级智能加工过程出现异常，从而引起严重的学习、记忆障碍，同时伴有失语、失用、失认或失行等改变的病理过程。卒中患者中约1/3~1/2的人群会经历卒中后认知障碍（post-strokecogni-tiveimpairment），其生活质量明显下降。那么大家对卒中后认知障碍的了解有多少呢？

    诊断依据

    卒中后认知障碍是指在卒中发生以后出现、持续到6个月时仍存在的以认知损害为特征的临床综合征。综合国内外指南以及目前的临床实践，该疾病的诊断主要从以下三个方面来诊断：

    明确的卒中诊断。临床或影像证据支持的卒中诊断，包括短暂性脑缺血发作、出血性卒中和缺血性卒中。

    存在认知损害。患者出现认知损害症状，且神经心理学上证实存在一个及以上认知领域功能损害，或有较以往认知减退的证据。

    出现时间。认知损害在卒中事件后出现，并持续3~6个月。卒中后认知障碍诊断常常要在卒中发病后3~6个月进行认知评估，来最终确定。

    只有同时具备以上三个条件，才能被诊断为卒中后认知障碍。

    临床表现

    卒中后认知障碍患者常见的临床表现有显著的记忆力下降，注意力难以长时间集中，计算能力明显下降，对于时间、人、地点、位置等的定向力障碍，逻辑推理紊乱等。

    因为这些认知障碍，该类人群常出现日常生活能力下降、自理能力低下、精神行为异常等症状。例如：存在情绪紊乱，烦躁不安、负面情绪或淡漠等；能听懂别人的话，但不能表达；不能理解别人的话，可自己发出声音，但听不懂要表达的意思；对熟悉物品能知道物品的用途，但不能正确命名；近期发生的事情记不清楚，反复问一个问题，甚至远期记忆也丧失；不认识熟悉的人的面孔，不能进行摆积木的游戏、不能完成画钟试验等。

    卒中后认知功能障碍对患者生活质量的影响比较显著。由于人们往往只会关注卒中后机体本身的功能恢复，而忽略了对认知功能的关注，不能及时地意识到认知损害，不利于该类人群疾病的全面恢复，延长其疾病转归的时间。对此，患者和家属要高度重视，尽早开展卒中后认知功能障碍的康复评估和专业的认知康复治疗，从而实现全面康复。