地球经过亿万年的演化，早已形成自己完整的生态循环。生物既有出生也有死亡，生态系统中的分解者会将动、植物的尸体化为地球表面的土壤，其中凋零的植物主要由诺卡菌分解，因此，诺卡菌广泛存在于自然界，可在积水、灰尘、土壤和腐烂的植被中发现。
□郑州大学第一附属医院放射科李睿
诺卡菌是一种条件致病菌，又称机会致病菌，顾名思义就是一般不会感染人类，但当人类机体免疫力低下的时候就可能感染。多数患者存在免疫缺陷，如器官移植、淋巴瘤、采用大剂量糖皮质激素或其他免疫抑制剂治疗等患者。但仍有少部分诺卡菌感染者免疫功能正常，近年来此类患者的报道呈上升趋势。
诺卡菌感染人类最常见的途径是经呼吸道，当环境中的诺卡菌不小心被人类吸入肺脏，在一些免疫力下降的人群中，就有可能引发诺卡菌肺炎。其次通过伤口造成皮肤、眼部等感染。目前尚无人传人的证据，在4~11月份干燥、温暖的气候下相对高发。因相对比较少见，实验室培养及呼吸道分离比较困难，很多医生对这个疾病也认识不足，容易漏诊、误诊。
诺卡菌肺炎与其他肺部感染相似，无显著特异性，常被误诊。临床症状通常呈亚急性病程，往往就诊时症状已出现几日或几周。免疫缺陷患者偶尔可急性起病。常见的症状是咳嗽、咳痰，可伴浓稠痰，无恶臭；其次是发热；厌食、体重减轻等全身症状、呼吸困难、胸膜炎性疼痛及咯血少见。
诺卡菌肺炎影像检查特异性不高，CT图像上可以有多种表现形式，以结节、斑片多见；其次为空洞、团块影；可合并胸腔积液；因长期呼吸道的慢性炎症刺激，可使支气管轻度扩张。影像表现与肺结核也有部分重叠征象，对于抗结核治疗久治不愈并伴大量黄痰的患者，应考虑诺卡菌感染的可能。
确诊该疾病需要病原学检查，需要从临床标本中分离和鉴定出诺卡菌。标本采集可以是痰液、脓液、支气管肺泡灌洗液、胸腔积液及肺组织等。
诺卡菌病推荐的治疗时间较长（通常为6~12个月）。首选磺胺类药物，磺胺甲噁唑和甲氧苄氨嘧啶复合剂疗效更好。预后与患者的免疫状态、基础疾病、治疗是否及时有关。
临床实践中肺部感染很常见，不同致病体临床表现相似，确诊哪种病原体并不容易，因此诺卡菌肺炎容易误诊。明确病原学诊断、选择性用药，可精准治疗。早期诊断、早期治疗可明显降低诺卡菌病死率。