消除不寐并不难 五大类型辨证治疗

    “不寐”二字源自《黄帝内经》里的“不得卧、目不瞑”。所谓不寐者，现统指那些饱受失眠痛苦的人，主要因睡眠时间及深度不足，进而影响人们的工作、学习、生活和健康。

    □河南省第二人民医院何平

    抓病机揭开“不寐”真面目

    想要揭开“不寐证”的神秘面纱，我们应从不寐的病机入手。如今，医学在不断进步，各代医家对不寐证都有了深刻的认识，现代医家在总结前人经验的基础上，普遍认为与饮食不节、情志失常、劳逸失调、病后体虚等有关，如喜欢大吃大喝并热衷喝浓茶、咖啡、酒的人；情绪激动的人；劳动过度及过于安逸的人。体质虚弱的人，更容易失眠。不寐的原因虽多，但究其病机为阳盛阴衰，阴阳失交。简言之，阴虚不能纳阳，阳盛不能纳阴。

    按治则治“不寐”迎刃而解

    顺藤摸瓜，有了不寐证的病因病机，就不难寻求具体的治疗原则。其实，中医所说的阳盛就是实证，阴衰就是虚证，所以，阳盛阴衰需采取补虚泻实的方法治疗；阴阳失交，应采取调整脏腑阴阳的方法治疗。

    如实则泻其余，即通过清化痰热、疏肝泻火、消导和胃等方法来泻实证；虚证补其虚，即通过补养气血、健脾益肾等方法补虚证。因此，我们按治则治疗不寐证，一定会迎刃而解。

    遵辨证直击各型不寐证

    中医治疗疾病，讲究辨证施治，针对不寐证，更不例外。我们遵循辨证原则，可直击各型不同的不寐证，举例说明之。

    肝火扰心证。因肝郁化火、上扰心神所致不寐多梦，彻夜难以入睡，同时伴急躁易怒、头昏脑涨、耳鸣目赤、口苦口干、纳差、大便干结等症状。应采取疏肝泻火、镇心安神的方法，常取龙胆泻肝汤加减治疗。

    痰热扰心证。多见于实证患者，身体肥胖，喜欢肥甘厚味，暴饮暴食，宿食长期停留在体内，脾胃功能受到损伤，酿生痰热，痰热上扰清窍而失眠，同时伴心烦胸闷、口苦目眩等症状，可采取清化痰热、和中安神的方法，常取温胆汤加减治疗。

    心脾两虚证。多见于久病血虚，年老体衰，脾胃运化功能下降，心血不足，心神失养，神不安舍而不寐。可采取补养气血、养血安神的方法，常取归脾汤加减治疗。

    心肾不交证。多见于男子长期遗精、女子长期月经不调而致肾水亏虚不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾，最终导致心烦不寐、心悸多梦、腰膝酸软、头晕耳鸣、潮热盗汗、五心烦热、咽干少津。可通过滋阴降火方法让水火既济，进而纠正心肾不交，常取交泰丸、六味地黄丸加减治疗。

    心胆气虚证。多见于平素胆小怕事，遇事容易紧张，终日恐慌，心胆虚怯，心神失养，神魂不安，进而虚烦不寐，伴见倦怠乏力、气短自汗等症状，可采取益气镇惊、安神定志的方法，常取安神定志丸、酸枣仁加减治疗。

    另外，针对长期顽固不寐并伴心烦、舌质暗有斑点者，采取很多种治疗方法仍不见效时，不妨采用古训“顽疾多瘀血”的观点，从瘀论治，常选血府逐瘀汤加减治疗。