都是关节疼痛 风湿、类风湿大不同

    记者王帅帅图

    风湿热和类风湿关节炎两者无论是病因、临床特点，治疗方案、疾病预后等都有明显差别，下面我们就详细谈谈怎么区分风湿热和类风湿关节炎。

    □郑州大学第五附属医院风湿免疫科赵耀东

    首先我们看两个病例：

    小丽是一名初三学生，2个月前受凉后出现发热、咽痛、咳嗽，因症状较轻，吃了2天退热药就好了。1个月前开始出现关节疼痛，左膝痛后右膝痛，有时还有肩关节、肘关节痛，疼痛严重时走路都困难。大夫说是风湿性关节炎。

    李大姐51岁，去年刚退休，本计划和姐妹们好好旅游一番。但从春节前开始双手关节疼痛，尤其是早晨起床后双手关节像“生锈”一样，明显发紧、发硬，握拳都困难。天气变化时症状更明显，严重时疼痛难以忍受。到医院检查一番，大夫说是类风湿关节炎，目前还没有根治的方法。

    小丽和李大姐都是风湿病吗？两者有没有区别呢？又该怎么治疗呢？

    其实，小丽和李大姐患上的是两种性质完全不同的疾病。小丽患上的是风湿热（风湿性关节炎），李大姐是类风湿关节炎。

    风湿热是一种因感染引起的非化脓性疾病。罪魁祸首是A组溶血性链球菌的细菌感染。风湿热的典型临床表现有关节炎、心肌炎、舞蹈病、皮下结节以及环形红斑等。风湿性关节炎并不是一个规范的疾病诊断名称，只是因为关节炎是风湿热最常见的临床表现，大家习惯性称为风湿性关节炎。

    风湿热的关节炎主要特点是游走性、多发性。但发作有一定自限性，通常2周内可消退，不引起关节变形和骨质破坏。布洛芬、吲哚美辛等非甾体抗炎药治疗有效。最常见的发病人群是儿童和青少年。典型表现为出现前1~6周常有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道感染，引起上呼吸道感染的病原微生物中，细菌约占20%～30%，A组溶血性链球菌就是其中一种。

    风湿热最严重的为心肌炎，严重时可引起心力衰竭，还可能引起心包炎、心脏瓣膜炎，甚至遗留心脏瓣膜病变。

    类风湿关节炎的病因目前认为与性别、内分泌、遗传、感染、环境等多种因素综合作用有关。其发病机制是在上述原因共同作用下，导致自身免疫功能紊乱，进而导致免疫损伤和修复。类风湿关节炎好发于手、腕、足等小关节，呈慢性、对称性、多关节侵蚀性关节炎为主要临床表现，常合并出现关节外病变，属于弥漫性结缔组织病。类风湿关节炎基本病理改变是关节滑膜炎，随疾病进展可波及关节软骨、骨组织、关节韧带和肌腱等。该病反复发作，早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的破坏、畸形，并伴有骨、骨骼肌的萎缩，如果未能早期规范、有效治疗，极易致残。

    类风湿关节炎还可以在关节外的身体组织引起血管炎，因此，除关节病变外，类风湿关节炎的临床表现还有发热、疲乏无力、皮下结节、胸膜炎、动脉炎、等全身广泛性病变。类风湿关节炎除了适当休息、关节功能锻炼、对症止痛等一般治疗外，常需要应用传统慢作用抗风湿药（DMARDs）治疗，必要时联合短期小剂量糖皮质激素治疗。