40岁以上女性定期做乳腺X线检查

    □郑州大学第一附属医院乳腺外科一病区杨雪

    相关数据显示，乳腺癌已超过肺癌成为全球最常见的恶性肿瘤。乳腺癌的预后与诊断时的临床分期直接相关，分期越早预后越好，通过筛查发现早期肿瘤并及时治疗，可提高患者的生存率。

    乳腺癌的筛查方法包括女性自检、临床医师对女性进行乳腺和腋窝的检查（视诊及触诊）以及乳腺影像检查。女性通过乳腺自我检查（包括乳房的视诊和触诊）可以发现异常及时就诊。青春期后建议女性定期进行自检，自检时间一般选择月经来潮后的7~14天，绝经后女性每月固定时间进行自检。临床大多数乳腺癌是通过患者自行发现异常，如乳房肿块、乳头溢液、乳房外形改变等。

    自检主要是为了提高女性的防癌意识，仅通过自检并不能提高早期乳腺癌的诊断率，降低死亡率。

    乳腺癌主要通过影像学检查进行筛查，相关指南推荐筛查的起始年龄为40岁，对于乳腺癌高危人群筛查年龄提前到40岁之前，每年进行一次乳房的相关影像检查。

    乳腺影像学检查主要有以下三种：

    乳腺X线检查（钼靶）。乳腺X线检查是应用低能量X线透视乳房成像来发现早期病变，是目前唯一明确与降低乳腺癌死亡率相关的检查。通常建议40岁以上的人群定期进行乳腺X线检查，对于40岁以下致密性乳腺诊断准确性较低，不推荐40岁以下、无乳腺癌高危因素或体检未发现异常的女性进行常规乳腺X线检查。由于X线有一定辐射，妊娠期女性不推荐使用。

    超声。超声是利用仪器收集超声波在不同组织中的不同回声，并显示在屏幕上来了解组织的内部结构，并用于疾病的诊断。超声能够很好地显示乳房肿块的特征，尤其是致密性乳腺，可发现临床可触及而钼靶无异常的肿块。超声联合X线检查可以提高致密性乳腺癌的检出率，同时超声操作简便、无辐射、可重复性强，妊娠期女性也适用。

    乳腺MRI（磁共振）。MRI对于乳腺癌的检查具有高度敏感性，有助于发现其他影像学检查不能发现的多种新病变，但特异性相对较低，易过度诊断，目前不推荐用于常规人群的筛查。MRI一般作为对可疑病灶的补充检查、评估新辅助治疗的疗效、保乳术排除多发病灶等。由于MRI有强磁场、需要使用造影剂，对体内有起搏器或金属、造影剂过敏者不适用，此外检查过程中需俯卧位且检查时间较长，一般情况下无法配合或幽闭恐惧症均是检查禁忌。