□河南省人民医院梁宝松
一天门诊，将近17：00的时候，一个17岁的女孩子由母亲陪同来到了我的诊室，还没有来得及坐下，女孩的母亲就焦急地说：“主任，我孩子正在上高中，学习特别紧张，今天中午吃饭后感觉胃痛、腹胀。”我接着认真询问患者，女孩告诉我：“中午吃饭后开始感觉胃痛、肚子胀，没有发烧，也没有腹泻，就是难受，所以过来看诊了。”
女孩究竟是什么病？还是用我的腹痛九问九思去思考。九问就是问诊九条：1.原因诱因；2.部位；3.性质；4.程度；5.发生时间；6.持续时间；7.放射；8.伴随状况；9.缓解方法。九思即逻辑思维九条：1.局部脏器的疾病；2.临近脏器的疾病；3.远处脏器的放射痛；4.皮肤和全身病；5.主动脉夹层和少见病；6.伴发热优先考虑外科病；7.急性发作优先考虑外科病；8.先考虑器质性疾病再考虑功能性疾病；9.先一元论再多元论。
她只有半天的病史，虽然没有发烧，也需要优先考虑外科疾病。而对于急腹症，医生的体格检查尤其重要。于是，我让小姑娘躺在检查台上，开始检查腹部，在右下腹尤其是麦氏点的地方有明显的压痛和反跳痛，肌紧张不明显，这需要考虑阑尾炎。
我赶紧在电脑上开好阑尾区彩超和急诊血常规的申请单，因为已经接近下班时间，我给患者和她母亲交代，如果检查结果晚于17：30出来，请带着检查结果去急诊科继续就诊，我肯定等到17：30后才会离开。
女孩的母亲对我说：“应该不是阑尾炎吧？她主要是胃不舒服，有可能是吃坏了肚子，能不能先开点药吃吃看？”“不可以，一定要先检查看看。”
就在17：23，患者娘俩急匆匆回来了，果然，超声所见：阑尾区右下腹阑尾区探查：阑尾部分显示，显示段外径约8mm，管腔内可见粪石样稍强回声。超声提示：右下腹阑尾体稍大并管腔内粪石。
这个女孩胃痛真正的病因是阑尾炎。遇到这样的病例，你会不会误诊？遇到胃痛的表现，医生让你查阑尾，你会不会觉得是驴唇不对马嘴？