河南省人民医院举行“世界哮喘日”义诊活动
医生指导患者用药
□记者梁露露
“溶溶晴港漾春晖，芦笋生时柳絮飞。”漫天飞“雪”看似浪漫，却常常令哮喘患者苦不堪言，一旦吸入口鼻，则有诱发哮喘发作的风险。
2023年5月2日是第25个“世界哮喘日”。哮喘是全球最常见的慢性疾病之一，全球每20个人中就有1人患有哮喘，约有3亿人。哮喘是一直以来十分引人关注的全球公共健康问题，也是儿童期最常见的慢性疾病，如不积极治疗，儿童哮喘中约1/3~1/2的人可迁延至成人。
哮喘患者用药需遵医嘱定期复查
在“世界哮喘日”来临之际，为进一步提高哮喘控制水平，宣传正确的呼吸道疾病防治知识，河南省人民医院呼吸与危重症医学科于4月27日上午举行主题义诊活动，为前来义诊患者提供健康咨询、免费肺功能检测等服务。
义诊现场，一位45岁的女性患者自述反复咳嗽3年多，吃了不少止咳药，一停药就复发，晚上症状更严重。河南省人民医院呼吸与危重症医学科主任医师赵丽敏建议患者做了肺功能检查和支气管激发试验，初步诊断为咳嗽变异性哮喘。
“咳嗽变异性哮喘是一种以咳嗽为唯一或最主要表现的特殊类型的哮喘，目前认为它属于哮喘的前期状态，持续发作可能会进展为典型哮喘。主要表现是慢性持续性的干咳，在儿童期通常会持续超过4周，而在成人则可能更长。这种咳嗽通常比较剧烈，呈刺激性串咳，尤其容易在夜间及凌晨发作。在大部分患者中可以观察到一些诱发加重的因素，比如上呼吸道感染、冷空气、灰尘、油烟、异味和情绪激动等。如果有长期咳嗽一定要正规就诊，早期诊断和规范治疗，避免不知不觉中加重病情。”赵丽敏讲道。
义诊现场还有一位哮喘患者因自行停药后症状反复，前来复查。赵丽敏提醒，哮喘患者的症状缓解不代表气道炎症完全好转，要复查相关的气道炎症指标，比如肺功能是否恢复正常或有好转、炎症指标是否有改善等。只有症状缓解，同时肺功能、相关指标改善，才是停药或者是减药的指征。对哮喘患者而言，持续用药几个月甚至几年都是常有的事儿。用药过程中要遵医嘱定期复查，及时调整用量。
长期规范治疗多数哮喘能得到良好控制
国内较新的流行病学调查数据显示，我国20岁及以上人群哮喘患病率为4.2%，患者总数达4570万。
河南省人民医院呼吸与危重症医学科主任医师陈卓昌介绍，哮喘又称支气管哮喘，是一种气道的慢性炎症性疾病，已经成为全球性的健康问题。哮喘患者容易被多种因素刺激而使得炎症加重，导致急性发作，如治疗不规范、接触过敏原、病毒或细菌感染、季节变化等。
急性发作时，使人呼吸困难，它的常见症状包括咳嗽、喘息、胸闷、气促等，患者可能有以上一种或多种症状，严重影响正常生活及工作。
其实，哮喘不可怕，可怕的是大家的错误认识：对规范化治疗方法认识不到位；激素恐惧症；缺乏全面的指导；吸入用药的意识缺乏。
“盲目治疗或者不规范治疗，都会耽误病情，所以遵从医生的治疗方案，医生会根据病情的严重程度制定个体化的治疗方案，然后规律复诊，随着症状好转，慢慢减少药物应用，使哮喘达到临床控制。”陈卓昌讲道。
重症哮喘发作可危及生命
陈卓昌告诉记者，哮喘的治疗通常分为一般治疗、药物治疗、手术治疗及免疫治疗。若患者能找到引起哮喘发作的变应原或其他非特异刺激因素，使其脱离并长期避免接触这些危险因素，是防治哮喘发作最有效的方法。若无法避免与变应原接触，则可以选择药物治疗或手术治疗，重症患者建议首选免疫治疗。
规律地进行中高剂量的吸入治疗，持续一年以上仍不能有效控制病情的患者，称之为重症哮喘患者。哮喘患者中，重症率约5%~
10%。
“哮喘虽然是常见的慢性病，但重症哮喘危害较大，是哮喘致死、致残的主要原因，重症哮喘患者医疗费用高，对患者和家庭、社会来说都是沉重的负担。”陈卓昌讲道，部分重症哮喘患者为了控制病情，只能频繁使用全身性糖皮质激素治疗。长期的激素治疗会引发各种副作用，如常见的满月脸、水牛背等，特别是对青少年的健康成长造成危害。
重症哮喘患者发病时，可在短时间内危及生命，引发肺衰竭、气胸、心律失常等并发症。不仅如此，重症哮喘还严重影响患者的生活质量，许多患者因此产生焦虑、抑郁等不良精神状态。
重症哮喘首选生物免疫制剂治疗
与支气管哮喘有关的免疫球蛋白是IgE，当患者接触了变应原以后，和细胞表面的IgE结合，细胞就会释放多种活性物质，导致气道平滑肌的收缩，黏液分泌增多，血管通透性增加。
靶向治疗药物的出现，就像“消防员”，阻断了导火线（IgE）及其引发的一系列反应。奥马珠单抗是一种新型的生物制剂，可以靶向结合免疫球蛋白（IgE），阻止IgE介导的过敏反应，阻断过敏反应，使重症哮喘得到有效控制，并提高患者生活质量，回归正常生活和工作。
2019年11月28日，国家医保局、人力资源和社会保障部发布了2019年《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，新版目录中，靶向药物抗IgE治疗通过谈判降价正式进入国家医保目录，极大减轻了患者疾病负担与经济负担，使更多重度哮喘患者得到有效治疗。