□河南中医药大学第一附属医院放射科王华云
CT检查中，某些病变必须通过注射碘对比剂改变其密度才能进一步明确诊断。碘对比剂注射速度快，60～70ml药液十几秒就能够注射完毕，一旦出现外渗，从患者感觉疼痛表现出来到护理人员停止注射，往往碘对比剂已全部注入皮下组织。
碘对比剂属于高渗药物，不但对组织的刺激性强，而且可以吸收细胞内的水分，使其肿胀加重，高度的肿胀可导致皮下组织少的部位出现水泡甚至破溃。
那么，碘对比剂外渗能够预防吗？
回答是肯定的，只要做好以下工作，还是能够预防的。
选择血管很重要，不能像平常输液那样为了保护血管尽可能从远心端进针。穿刺应优先选择臂部粗、长、直、弹性好并且最近没有穿刺过的血管。反复被穿刺的血管内膜会出现损伤，弹性变差，型号较大的静脉留置针套管进入时容易打折或刺破血管，静脉加压注射时容易造成外渗。在这里温馨提示，每个人都应保留1～2条综合评价好的血管用于检查和急救。
留置针进入血管的长度很重要，留置针停留在血管中长度越长，高压注射时对比剂就会流入更前方的位置，减少穿刺部位血管的张力，减少对比剂从穿刺点外渗的可能。
穿刺针留置成功后能轻松抽到回血，说明留置针在血管中是通畅的，没有打折、扭曲、紧贴血管壁或刺破血管壁，否则注射压力增加，造成外渗。
检查前常规用生理盐水进行高压试注，试注过程中的感觉是很重要的，正常试注过程没有疼痛，沿血管走向会有凉凉的感觉，触摸留置针尖的上方，能感受到水流经过。如果感受到疼痛有两种可能，一种是盐水外渗造成的局部肿胀疼痛；一种是疾病因素或药物因素导致血管弹性变差，高压力注射时血管张力差，超过负荷会感受到疼痛。
还有一些专业上的小技巧可以预防或及时发现外渗，例如试注时压力略高于注射对比剂压力，较细或弹性较差的血管在不影响影像诊断的前提下可酌情降低注射流速，注射时监测线可放在心室位置，有助于第一时间发现对比剂是否进入血液，发现异常及时终止。
除此之外，还要注意一些其他因素，如果穿刺部位在肘部，注射时尽量把肘部伸直，防止套管针打折或针尖处顶着血管壁，导致压力过高引起对比剂外渗。
试注后，将高压注射的外连接管缠绕在手中，防止管路的重力因素或机床移动时牵拉管路导致内套管部分脱出引起外渗。