□郑州大学第一附属医院病理科王丰
作为一个病理科医生，日常工作中经常被临床医生和患者催促：“都一星期了，病理报告咋还没出？我们等着治疗呢。”那么病理报告是不是真的慢呢？我以肝脏穿刺标本为例带大家了解一下病理报告过程。
病理诊断被称为诊断的“金标准”，对诊断的准确性要求极高。获取肝脏穿刺标本非常不易，通常是在CT或B超引导下穿刺出2条或3条组织。临床医生获取到穿刺组织后，会立刻将标本放入10%的中性福尔马林液中固定，然后送至病理科。这些标本固定4~6小时后，还要进行取材、酒精脱水、石蜡包埋、切片、染色封固等一系列操作，才能制成我们说的HE切片。
如果以患者穿刺为第一天，HE切片制成一般在第二天中午，下午进行阅片、出病理报告及报告审核工作，报告的发放一般在第三天上午。所以我们通常告诉患者报告的发放时间是3个工作日。
肝脏病变主要包括非肿瘤性病变和肿瘤性病变两大类。非肿瘤性病变诊断主要包括肝功能异常的评估、慢性肝炎的分级分期、黄疸查因、腹水和门静脉高压的评估、发热查因、肝肾等移植术后肝功能障碍的评估等。
为了更精确诊断，只有HE切片是远远不够的，通常需要常规做多项免疫组织化学染色和组织化学染色来了解肝内小胆管和血管的情况、浸润炎细胞的类型、肝板有无塌陷、汇管区纤维组织增生情况及有无假小叶的形成。根据这些信息来直观地判断肝脏的异常程度及造成这种异常的病因，如常见的病毒性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、肝移植后各种并发症等。做免疫组织化学染色和组织化学染色通常需要1~2天时间，所以肝脏非肿瘤性疾病穿刺标本的报告时间一般是5个工作日。
肝脏肿瘤主要包括原发性肿瘤和转移性肿瘤。除了少数典型的原发性肿瘤如肝海绵状血管瘤只靠HE切片就能诊断外，大部分原发性肿瘤如肝细胞癌、胆管细胞癌、肝细胞腺瘤、肝上皮样血管内皮瘤等只依靠HE切片诊断是非常困难的，通常需要依靠免疫组织化学染色来判断肿瘤的起源及良恶性。
转移性肿瘤情况更加复杂，肝脏是各种肿瘤转移的好发器官，身体各个部位的各种恶性肿瘤、肉瘤、淋巴瘤都可以转移到肝脏。这些肿瘤的起源靠HE切片基本无法辨别，往往需要免疫组织化学染色辅助诊断。甚至有些病例免疫组织化学染色后依然无法诊断，还需要加做相关的分子检测才能最终诊断。分子检测一般需要2~3个工作日。所以肝脏肿瘤性疾病穿刺标本的报告时间少数为3个工作日，多数为5~8个工作日。