□许昌市襄城县人民医院崔珂珂
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。在全球范围内，平均每分钟即检查出一例新发病例，每两分钟就有一名女性死于宫颈癌。我国的宫颈癌病例占全球的28%以上，高发年龄为50～55岁。HPV病毒的感染在宫颈癌的发生中扮演着重要角色，我们可以通过进行宫颈癌筛查和接种疫苗来抵抗HPV病毒感染，从而降低罹患宫颈癌的风险。
免费二癌筛查是一件利国利民的民生实事，政府免费二癌筛查政策实施近五年以来，检出了大量的宫颈癌前病变与宫颈癌患者，患者由被动就医变为主动就医，做到了尽早发现、尽早治疗，使患者获得更好的预后，减少了生命财产的损失，保护了广大妇女健康。
但是，在妇科门诊中仍有不少宫颈癌前病变和宫颈癌患者。究其原因，有两个方面：第一，部分妇女外出打工，村里组织免费筛查时未在家，错过筛查时间；第二，承担筛查的单位检测能力不强，可能与片子质量和诊断人员的能力有关。宫颈癌大规模筛查通常采用刮片技术，优点是成本低、方便快捷；缺点是片子质量差，可能与妇科医生涂片不均匀、大量黏液及炎细胞掩盖真正病变有关。
宫颈癌筛查“三阶梯”程序：细胞学检查，即TCT（薄层液基细胞技术）；病毒学检查，即HPV病毒检查；阴道镜+活检，必要时进行宫颈锥切以明确病变。
TCT液基薄层制片技术，在机器经常进行保养的情况下，制片质量高，可以更好显示出病变细胞。缺点是比起刮片成本高，不太适合大规模筛查活动。宫颈癌公认的致病因素是高危型HPV持续感染。部分医院采用了HPV检测技术对患者进行分流。HPV初筛特异性低，80％妇女可能为一过性感染。临床上，辅助筛查手段还有人工智能阅片、DNA倍体分析以及HPV的E6/E7检测等。
电子阴道镜能将观测到的图像放大10～60倍，医生可以通过大屏幕显示器清楚地看到子宫颈表皮和生殖器表皮上极其微小的病灶细节，阴道镜下活检是确诊宫颈鳞状上皮内瘤变的最可靠方法。
为提高筛查质量，要加大宣传力度，让政府免费筛查政策家喻户晓，让广大妇女主动参与筛查。另外，需要增加筛查工作人员，有条件的可引入人工智能阅片，减轻筛查员的工作量。最后，标准化的质量控制和人才培训至关重要。