□郑州大学第一附属医院乳腺外科一病区杨雪
新辅助治疗是指在手术前进行的全身药物治疗，新辅助治疗的药物包括化疗、靶向治疗和内分泌治疗。在治疗前需要对患者的局部肿瘤及全身情况进行充分评估，对制定科学、合理的治疗方案非常重要。本文以乳腺癌为例，介绍进行新辅助治疗的作用和注意事项。
新辅助治疗的主要目的是为手术提供更好的条件和可能性，并为乳腺癌后续强化治疗提供指导，使患者能有更多获益。
部分乳腺癌患者在就诊时发现乳房肿块较大侵犯胸壁，出现皮肤破溃、腋窝可触及肿大淋巴结或淋巴结融合粘连不清以及锁骨上下出现淋巴结转移等不适合直接手术，需要先进行全身治疗使无法手术的肿瘤转为可手术的肿瘤。如对于肿瘤大小与乳房体积比例大、难以保乳，但有保乳意愿的患者，或者通过术前全身治疗后腋窝淋巴结阳性却有望转为阴性保腋窝者，也首选新辅助治疗，并且对术后放疗也有指导意义。对于三阴性和Her-2阳性乳腺癌，如果肿瘤大约2cm或腋窝淋巴结阳性也推荐首选新辅助治疗，因为治疗的反应可以为患者提供重要的预后信息，如果通过治疗可以达到病理完全缓解（即PCR），那么也提示患者较好的预后，没有达到PCR者，后续则需要增加相应的治疗。
新辅助治疗以化疗为主，如果为Her-2阳性，则在化疗基础上加用靶向药物，推荐使用双靶，且首次治疗即应用。新辅助内分泌治疗不是推荐首选方案，对于并发症多无法耐受化疗或者基于临床特征和基因检测评估低危的Luminal型乳腺癌可考虑进行单纯的术前内分泌治疗。
对于新辅助治疗建议完成预先计划的治疗周期，这样术后才能根据病理评估情况指导后续治疗方案。对于选择乳房切除术的患者进行新辅助治疗，可以有时间与医师讨论乳房重建方案，也可以为患者争取时间进行基因检测指导治疗。新辅助治疗还能为患者提供药敏信息，如果治疗期间肿瘤无缓解甚至进展，也可以有机会调整治疗方案。
需要提醒的是，对于存在广泛导管内癌成分而浸润性癌的范围不清或者肿瘤的范围难以界定无法进行疗效评估者，不适合新辅助治疗。
此外，新辅助治疗前临床分期的评估至关重要，如果高估则可能导致过度治疗，而低估则会导致放疗等局部治疗不足，新辅助治疗期间还可能出现疾病进展甚至失去手术机会，所以治疗期间需要定期进行肿瘤评价，原则上每周期应选择合理的检查进行手术评估，如查体和B超，必要时每2周期通过乳腺MRI进行评估。