□河南省信阳市息县人民医院 刘璞
消化道出血是最常见的急诊出血性疾病之一，消化道以屈氏韧带为分界线可分为上消化道及下消化道。上消化道出血是指包括食管、胃、十二指肠、胆管及胰管等病变引起的出血性疾病，急性上消化道出血若处理不及时可能会危及生命。
引起上消化道出血的病因有很多，最常见的病因是消化性溃疡，约占所有病因的一半。消化性溃疡主要是因为溃疡侵入黏膜周围及深处的血管时，可引起不同程度的出血，症状较轻时仅表现为黑便等表现，严重时可出现明显的呕血。
特别是肝硬化的患者，出现门静脉高压时会导致食管－胃底静脉曲张。
若是胃酸反流侵袭黏膜、进食较粗硬的食物等，引起食管－胃底曲张的静脉破裂，可引起大量的出血，这也是肝硬化门静脉高压患者最常见的并发症和致死原因。
应激性反应也可引起上消化道出血，如出现严重的创伤、手术、药物、乙醇和多器官衰竭等应激情况，可造成胃黏膜糜烂、出血。
但是，大多数较轻的胃黏膜出血可自行止血、痊愈。
上消化道出血也是胃癌患者的常见并发症之一，其早期可表现为黑便、便潜血阳性，甚至呕血。
胃癌患者在绝大部分时间主要表现为慢性出血，一般出血量都较小。若是癌组织侵蚀到血管出现糜烂或是溃疡时可引起大出血。若是年龄偏大的中老年人出现慢性消化道出血的情况，特别是慢性胃病患者伴有贫血的表现时，一定要警惕胃癌的可能性。
一些其他原因引起的上消化道出血可见于：食管疾病，如食管损伤、食管癌、贲门撕裂伤等。
胃十二指肠疾病，如血管瘤、息肉、间质瘤等。胆道出血及胰腺疾病也可引起上消化道出血的表现。
上消化道出血最主要的是寻找病因，在明确病因的情况下积极治疗原发病，可有效地止血、减轻症状，避免一些严重并发症的发生。