□阜外华中心血管病医院 李昭
主动脉瓣狭窄是由于先天性或后天性因素导致主动脉瓣发生病变，使其在收缩期不能完全开放的一种疾病。主动脉瓣狭窄是常见的心脏瓣膜病，严重者可导致呼吸困难和晕厥，应引起心血管疾病患者的警惕和重视。
全身的静脉血经过上下腔静脉回流到右心室，通过肺循环、血气交换之后，携带氧含量高的动脉血回流到左心并被泵到主动脉里去。在左心室和主动脉之间，有一个重要结构就是主动脉瓣，在心脏内部，主动脉瓣就像心脏的一个大门，只有当主动脉瓣完全敞开时，心脏的血液才能顺利流出去。
主动脉瓣狭窄的发生常与以下因素有关：
瓣叶发育异常。正常主动脉瓣的结构是由三个瓣叶组成，而部分人群出生时主动脉瓣呈单叶瓣、双叶瓣或者四叶瓣畸形，瓣叶结构异常导致瓣口出现异常血流，时间长了引起瓣叶损伤，造成瓣口狭窄，最终形成主动脉瓣狭窄。
瓣膜发生钙化。随着年龄增长，钙质沉积于瓣膜上面造成瓣叶活动受限，引起主动脉瓣狭窄，据统计，约有2%的65岁以上老年人患有此病。
风湿性心脏病。风湿性炎症导致瓣叶增厚、僵硬、挛缩和瓣叶融合，引起主动脉瓣发生狭窄。风湿性主动脉瓣狭窄常伴有关闭不全和二尖瓣的病变。
正常成人主动脉瓣的瓣口面积是3~4平方厘米，当瓣膜面积减小到正常的三分之一时，左心室射血明显受阻，患者逐渐出现临床症状。
主动脉瓣狭窄常有以下症状：
晕厥。对于部分主动脉瓣狭窄患者，晕厥为首发症状。晕厥多与劳累有关，大部分发生于重体力活动时，患者突发晕倒、意识丧失，部分患者伴有严重的心律失常和低血压。
呼吸困难。患者初始只是在活动后出现通气不畅，随病情进展，逐渐出现无法平卧、夜间睡觉被憋醒需要立刻坐起等情况，此时患者心功能已无法代偿，出现了心力衰竭。
心绞痛。主动脉瓣狭窄可出现心前区疼痛的表现，类似于冠心病发作的症状，休息及含服硝酸甘油可缓解。
出现上述症状，应警惕主动脉瓣狭窄的发生，建议大家及时到专业医疗机构就诊。通过典型的心脏杂音和症状，以及心脏彩超等检查，诊断主动脉瓣狭窄并不难。
针对主动脉瓣狭窄的治疗有以下几种：
内科治疗。无症状的患者应避免剧烈体力活动，定期复诊。预防风湿热和感染性心内膜炎，出现心律失常和心力衰竭应及时住院治疗。
手术治疗。出现临床症状的主动脉瓣严重狭窄患者，应积极选择手术治疗。对于儿童和青少年先天性主动脉瓣狭窄者，可以行直视下主动脉瓣分离术。人工瓣膜置换术是目前治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法，远期预后较好。对于一些不适合外科手术的高危患者，如合并高龄、肿瘤、慢性肺部疾病、慢性肾衰竭等患者，经导管主动脉瓣置换术是可考虑的替代治疗方法。