良性甲状腺肿瘤 可进行次全切治疗

    记者孟蕾图

    □尉氏县人民医院外三科 宋志杰

    一般颈部的甲状腺组织是结节发生的主要部位，在胸骨后部位的甲状腺也会发生结节。结节通常能够扪及，也有在病理学检查和影像学检查中发现的。通常是单发性肿块，也有部分多发性肿块。结节尺寸存在差异，范围在1厘米~10厘米内。

    一般认为，甲状腺手术需要根据年龄进行低危划分以及高危划分，同时结合低危分组以及高危分组开展相关治疗工作。低危患者主要切除峡部与侧腺叶，如果切缘没有肿瘤，那么治疗目的实现。针对高危患者使用全切患侧腺叶等方法，另外，可以结合肿瘤具体临床特点，对切除范围进行科学确定。

    良性肿瘤可以对腺叶进行次全切治疗，手术结束后，病理诊断是孤立性乳头状微小癌。在肿瘤直径不超过1.5厘米的情况下，可以选择峡部与腺叶切除手术。在肿瘤直径超过1.5厘米的情况下，可以选择近全切除术，在一侧乳头状癌并发淋巴结转移的患者中应用较为广泛。

    全切除术在甲状腺滤泡状癌等方面具有良好适用性，这种病变具有显著多灶性，患者两侧的颈淋巴结出现肿大现象，肿瘤对附近颈部组织不断进行侵犯。

    对于甲状腺癌晚期压迫气管，发生呼吸困难的患者则可以切开气管，并切除局部癌肿，将压迫解除掉。

    现阶段基本上不主张采用预防性清扫处理。若是手术过程中没有对低危患者的肿大淋巴结进行处理，可以不清扫颈淋巴结。若是低危患者淋巴结肿大则需要进行切除处理，之后及时开展病理检查工作，若有淋巴结转移可以清扫中央区的颈淋巴结。同时，需要对高危患者的清扫手术进行改良，如果病期晚，导致颈淋巴结广泛侵犯，需要进行传统清扫作业。

    甲状腺癌患者需要进行内分泌治疗，在全切手术或次全切手术后，患者需要终身服用甲状腺素片对TSH进行抑制，保证甲状腺功能不会出现衰退现象。基于低水平的TSH要求不会造成甲亢问题。口服干燥甲状腺片，用量为100mg/天左右，同时患者还需要定期开展TSH、血浆T4检测，进而对用药剂量进行合理调整。

    对于滤泡状腺癌、乳头状腺癌患者采用手术方法治疗后，一些转移灶并不能够全面清除，可以口服131碘，其进入病变部位后，借助其β射线将病灶摧毁，保证治疗效果。

    另外，若是患者的甲状腺癌没有发生分化，则可以选择放射性治疗。