□河南科技大学第一附属医院神经外科 张文斗
三叉神经痛是临床常见的神经科疾病，以一侧面部三叉神经分布区反复发作的阵发性剧烈性疼痛为主要表现，常见于40岁以上人群，疼痛骤起骤停，呈针刺、撕裂、烧灼或电击样，难以忍受，被称为“天下第一痛”。那么，患了三叉神经痛要怎么治疗呢？
药物治疗
卡马西平。卡马西平是治疗三叉神经痛的常用药物，有效率可达70%~80%。但其副作用比较多，约1/3的患者不能耐受，主要有头晕、嗜睡、口干、恶心、消化不良等不适反应，停药后多可消失，同时可以配合其他营养神经的药物，比如谷维素、维生素B1、维生素B12等。在治疗过程中，若出现皮疹、共济失调、再生障碍性贫血、昏迷、肝功能受损、心绞痛、精神症状时，须立即停药。
苯妥英钠。苯妥英钠也可用于治疗三叉神经痛，其有效率为20%~64%，远低于卡马西平。若服用卡马西平出现不良症状，可服用此药，若效果不佳，可增加剂量。
加巴喷丁。此药常见副作用有嗜睡、眩晕、步态不稳，随着药物的继续使用，症状可减轻或消失。
普瑞巴林。74%的患者疼痛出现好转。最常见的不良反应有头晕、嗜睡、共济失调，且呈剂量依赖性。如需停用，建议至少用一周时间逐渐减停。
手术治疗
微创开颅微血管减压手术。该手术是目前业界公认非药物治疗的可靠方法。手术前病人需要进行局部剪发，随后患者在全身麻醉状态中由神经外科医师在显微镜下进行精准操作。手术区皮肤切口（通常于耳后发际内）基本可以控制在4厘米左右。
压迫手术。医生从病人的面部进行穿刺，穿刺针尖部到达颅底卵圆孔处，放入球囊导管进行三叉神经半月节压迫。这种手术的创伤比较小，麻醉时间也相对短一些，只是面部会留下2毫米的穿刺伤口，待穿刺针眼伤口愈合后基本看不到。术后痛感可立即消失，第二天就可以正常生活、工作。
其他治疗
封闭治疗。用无水乙醇或甘油，封闭三叉神经分支或三叉神经半月节，破坏感觉神经细胞，可达到止痛效果。不良反应为注射区面部感觉缺失。
经皮半月神经节射频电凝疗法。在X线或CT导向下，将射频针经皮刺入三叉神经半月节处，选择性破坏半月神经节后无髓鞘Aδ及C纤维（传导痛、温觉），保留有髓鞘Aα及β粗纤维（传导触觉），疗效可达90%以上。
伽马刀治疗。可采用伽马刀照射的方式，降低三叉神经的敏感性，一般在治疗后1个月可见效。