□河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）足踝三科閤伟明
踝关节骨折是骨科常见的疾病，其发生率正逐年升高。行走时踝关节负荷量是体重的5倍，自然踝关节损伤多发也就不足为奇了。作为站立时的主要负重关节，踝关节对人体至关重要，因此，对踝关节骨折治疗成为目前骨科医师面临的一项挑战。那踝关节骨折了该怎么治疗呢？
据统计，踝关节骨折发生率占关节内骨折的首位，约占全身骨折总数的3.92%，占整个下肢骨折的22.7%。踝关节骨折治疗的目的在于恢复踝关节的功能，避免后期发生创伤性骨关节炎。这就要求良好的骨折复位，促进韧带愈合，治疗措施应是最简单、损伤最小且能维持复位的方法。一般Ⅰ度、Ⅱ度损伤，保守治疗和手术内固定治疗效果相近。而对于Ⅲ度和Ⅳ度骨折脱位，切开复位治疗的效果优于闭合复位。
可采用一种简单的分类方案，将踝关节想象成一圈环绕距骨的支持结构。稳定伤是指只造成了环形支持结构某一部位破损的损伤，可以采用非手术疗法进行治疗；不稳定损伤则指的是环形支持结构至少有两处破损，这种情况下则需要手术治疗。
一般来说，踝关节骨折可首选手法复位并石膏固定，骨折对位不佳后再考虑手术治疗。虽然有些骨折闭合复位可能不是最合适的治疗方法，但对于不愿意接受手术的患者仍不失为一个可以接受的选择。
踝关节骨折脱位后，如果全身情况允许，应尽早治疗，及时复位。一旦因故不能立即手术，要做初步闭合复位，不然严重移位的骨片会压迫皮肤、产生水疱甚至引起皮肤坏死，从而继发感染而影响手术。
当然，手法复位只是个开始，后续还需石膏固定6~8周，具体要看骨折愈合情况决定拆除石膏的时间。由于关节固定时间长，待拆完石膏后，踝关节是僵硬的，同侧肢体臀部、大腿、小腿肌肉也是萎缩的，需要长时间、系统性功能锻炼以恢复关节活动度和肌肉的力量。此外，不管任何部位的骨折，受伤肢体会出现反反复复肿胀，一般3~6个月后，老年人甚至需要12个月左右才能基本消除患肢肿胀症状。
一些人认为患者恢复到跟受伤之前一样就是愈合了，但骨科医生眼中的临床愈合标准是——
局部无压痛及纵向叩击痛。
X线显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线。
在外固定去掉后患肢能满足以下要求：下肢能在没有拐杖的支持下在平地连续步行不少于3分钟，而且步数不能少于30步。
连续观察两周骨折处不变形。
需要提醒的是，踝关节骨折康复是一个漫长的过程，需要患者的耐心与坚持，更需要良好的医患合作。此外，不恰当的康复训练可能导致踝关节活动障碍，甚至加重病情，因此一定要在专业医师指导下进行康复锻炼。