微创还是开放？视乳腺结节状况而定

    □方城县妇幼保健院卢邦

    很多女性在生活当中都会出现乳腺良性小肿块的问题，即我们所熟知的乳腺良性结节。对于已经明确的大部分肿块而言，需要进行手术治疗。很多朋友认为传统开放手术会留下一处甚至数处明显的瘢痕，影响到身体的外观，更倾向于选择一些微创手术。不过在此提醒大家，选择乳腺微创手术和传统开放手术实际上是各有优劣的，需要根据具体的情况来合理选择，不可盲目追求外观效果。

    乳腺微创旋切术的优劣

    乳腺微创旋切术是当前主要的微创手术方案，该手术方式的具体优势在于能够直接在彩超引导下准确将病灶切除，切口较小，术后恢复时间更短，患者在手术后就可自行活动。由计算机控制的真空高处旋切设备，利用真空负压吸引的原理，可以清楚分辨出正常组织和异常组织，精确到达肿块区域，多次取材，达到治疗效果。

    在临床治疗中，对于一些难以触及或多发性肿块，大多可以使用乳腺微创旋切术进行治疗。

    另外需注意的是，此类病灶有多种病理结果，乳腺癌也是其中一种典型的病理结果。乳腺癌本身缺乏特异性症状和体征，前期通过影像学检查也难以判断良性或恶性，所以及时进行手术切除和病理检查是非常必要的。原则上当超声检查、钼靶检查和MRI影像检查当中有两项或两项以上提示为乳腺良性结节，且存在多发结节、体积微小结节或位置较深的结节者，利用传统手术切除难度较大，且会对乳房产生一定的损伤。

    传统开放手术的优劣

    与微创手术相比，传统手术更适合于一些用手可以直接触诊到的肿瘤，例如那些距乳房皮肤较近的纤维瘤等。传统开放手术的创伤性相对而言比微创手术要大一些，也会有少量出血问题，单个切口能够切除的肿瘤数量有限，特殊情况下还需要做多个切口。

    当然，传统乳腺开放手术在一些情况下也具有比较明显的优势，即可以完全清除结节，即便结节冰冻切片提示恶性，也能够进一步采取乳房保乳术或是根治术，不需要进行二次手术。开放手术对于某些具有瘢痕体质的患者而言，很容易留下瘢痕，但能够有效保护乳腺管组织。所以对于乳头附近的乳腺肿块且患者本身有哺乳要求时，医生都会建议进行开放手术。采取乳腺微创旋切术时，面对一些钙化灶较大的结节或硬度过大的结节，有可能有进行二次手术的风险。

    总之，乳腺结节的大小、囊性或实性、硬度等会直接影响到手术方式的选择，医生会把影像学结果作为判定依据，进一步考虑手术方式。