先天性髋脱位 0至6月龄治疗最佳

    □郑州大学附属儿童医院骨科张春旭

    先天性髋关节脱位也称发育性髋关节脱位或发育性髋关节发育不良，是一种常见的先天性畸形，分为髋关节发育不良、髋关节半脱位、髋关节脱位三种类型。国内发病率报告为0.9‰~3‰，男女发病比例约为1：5，不及时治疗会出现肢体残疾，因此临床医生和家长一定要引起重视。

    如果孩子存在以下因素：女孩儿，臀位产，家族史（父母或兄弟姐妹有先天性髋脱位），头胎，合并斜颈、马蹄内翻足等畸形，要警惕先天性髋关节脱位的存在，出生后要及时检查髋关节稳定情况，发现异常及时诊治。

    先天性髋关节脱位患儿体格检查有以下典型表现：

    下肢皮纹不对称。这是家长和保健科医生最容易注意到的异常查体。

    肢体不等长。单侧肢体因为脱位的髋关节向外上移位，出现下肢不等长。单侧先天性髋脱位患儿在屈膝、屈髋位时双足踝靠拢，见双膝高低不等，学步期的孩子表现出跛行步态。双侧先天性髋脱位患儿在学步期表现出特有的鸭步态。

    髋关节弹响。新生儿期髋关节弹响可能提示先天性髋关节不稳定。

    髋关节活动受限。取仰卧位，屈髋关节外展后，正常膝外侧可触及床面。外展时膝外侧不能触及床面，考虑外展活动受限，存在先天性髋脱位可能。

    早诊断、早治疗是先天性髋脱位的诊疗宗旨，该病越早发现，治疗越简单，治疗效果也越好，但如未及时治疗，会导致残余畸形和退行性关节炎。需要提醒的是，先天性髋脱位的治疗方法较多，每种治疗方案均有其优缺点，要根据具体病理变化，选择适当的治疗方案。

    出生到6月龄。这是最理想的治疗时间，通常佩戴pavlik吊带。该方法可将髋关节保持在屈曲90°~110°，外展50°~60°。治疗期间应定期复查超声，1次/1~2周。若3周后超声提示获得稳定的复位，以后每3周复查一次，并根据髋关节的发育情况以及髋关节稳定性和患儿生长调整吊带的松紧。通过pav-lik吊带的治疗，先天性髋脱位患儿康复成功率多在90%左右。如果3周后超声及临床检查提示未获得复位，则停用，改用其他治疗方法。

    6个月到18个月。全身麻醉下进行手法复位或者切开复位+髋部位石膏固定，术后3天进行X线和MRI检查，2个月左右更换一次石膏，石膏固定共6个月。复查髋关节稳定后，改为髋外展支具固定3个月。

    18个月到8岁。需手术治疗，常用方法有髋关节切开复位、股骨短缩截骨术、骨盆截骨术。

    大于8岁。需要行骨盆三联截骨术、骨盆内移截骨术等。