心肌梗死患者 康复治疗应循序渐进

    □中牟县人民医院心血管内科李鑫

    心肌梗死是由于冠状动脉闭塞，造成血流中断，进而导致部分心肌由于严重持久性缺血所致的局部坏死。

    心肌梗死对患者生命健康存在严重威胁，且病残率较高，即便救治成功也难以恢复到良好的生理、心理状态。因而在心肌梗死康复阶段实施科学的康复治疗十分必要。

    心肌梗死康复治疗的目的在于使患者恢复至最佳生理、心理、职业状态，确保其生活与工作能力恢复，尽可能重返社会，同时阻止或延缓动脉粥样硬化进展，减轻心绞痛，降低冠心病猝死或再次心梗的发生率，帮助患者延长寿命。

    一般来说，心肌梗死的康复治疗分为四个阶段。

    第一阶段：住院期（急性心肌梗死后1~2周）。该阶段的康复干预以低水平体力活动、教育为主。需要在医生的监护指导下进行运动训练，并在活动前后监测血压、心电图，了解患者活动前后是否有病情变化。

    第二阶段：恢复期（离院回家或去疗养院）。该阶段的康复干预以逐步增加体力活动、持续宣教、逐步恢复正常生活与工作为主要内容，时间在8~12周。

    该阶段以适应离院后的生活、稳定情绪、恢复机体与心脏功能为重点，除了坚持用药外，还需定期复诊，并规避剧烈活动，外出需由家属或疗养机构工作人员陪伴。

    第三阶段：监护阶段。主要指监护患者在康复过程中可能出现的危险情况，预防意外发生，持续时间4~12个月。

    结合患者病情及机体耐受情况，指导其进行间歇性运动，即运动几分钟休息几分钟，并逐步延长运动时间，减少休息时间，增强训练强度，反复锻炼。

    但若有如下几种情况出现需立即停止或减少运动量：活动造成心脏不适、气短。出现头晕、眼黑等脑供血不足症状。心率>110次/分。活动后血压降低>20mmHg。新的心律失常出现。

    第四阶段：维持期。坚持体育锻炼，以去除危险因素、提高体力、改善心功能、提升生活质量为主要目标。运动时间每次10~30分钟，隔日1次，以骑自行车、散步、慢跑等为宜，避免在餐后或饮用咖啡、浓茶后进行。

    心肌梗死是临床常见心血管疾病之一，需要我们多加重视。大部分心肌梗死患者病发前1~2天或1~2周会有一定的前驱症状出现（如原心绞痛加重，发作时间延长，或服用硝酸甘油后症状改善不明显，或突然有较长时间心绞痛发生），结合临床表现、实验室检验、心电图改变通常可及时确诊。

    未出现心绞痛的老年人一旦有突然休克、心力衰竭、心律失常等原因未明的症状出现，也需要警惕心肌梗死，并及时采取针对性治疗，及时开展康复治疗，以挽救患者生命，促进其恢复心肌功能。