手术和麻醉对人体生理状态有一定的扰乱,术后可能出现各种情况。患者由于病情不同、用药方式等差异,术后早期处于不同恢复状态,需要在麻醉恢复室由专业人员进行监护,以保证患者安全苏醒。
□郑州大学第一附属医院麻醉科陈琳
手术后的大多数患者会出现不同程度的苏醒不全、烦躁、无力等情况,伴随低体温、血压升高、低血氧等并发症,可能威胁患者安全。
麻醉恢复室的主要任务是接收全身麻醉术后及区域神经组织、麻醉过程发生意外状况的患者,术后出现低氧血症及呼吸系统并发症的患者,椎管内麻醉术后、麻醉平面过高(T6以上)或者最后一次给药时间不足30分钟的患者。还有特殊情况下,麻醉医生认为手术后需要入恢复室继续监测、治疗、观察的患者。
麻醉护理工作的流程分为以下几步:
交接患者。手术结束后由麻醉医生、巡回护士共同将患者从手术室转送到麻醉恢复室。协助恢复室医护人员连接给氧装置及心电监护,交接患者情况。
麻醉医生交接麻醉方式、手术方式、手术时间、重要的现病史和既往史以及治疗情况,还有困难气道、术中输血、输液量、特殊用药等情况,同时要特别提醒术中出现的特殊情况、可能出现的问题以及防治措施等等。
巡回护士交接患者一般资料(病历、病号服及物品)身份核查、皮肤情况、静脉输液和各种引流管道、血液制品、三查八对需要执行的特殊医嘱等等。
监测。在麻醉恢复室,需要对患者的呼吸、意识、外周灌注等进行监测。针对普通患者,护患比为1∶2或1∶3;针对既往有重要病史或者手术期间出现严重并发症的患者,护患比为1∶1。根据患者的实际情况,监测并记录其生命体征。
治疗。谨遵医嘱,对患者进行护理操作以及治疗,帮助患者吸痰,进行镇痛治疗,给予拮抗剂,同时做好相应的记录工作。
离室。当患者各项指标和生命体征达到以下水平,可考虑离室:
意识完全清醒,定向能力恢复,肌肉张力恢复至正常或者达到术前水平,Steward所有的苏醒评分达四分以上,能维持气道通畅、气道保护性反射恢复、呼吸功能和氧合恢复至术前基础水平。
循环平稳,没有不明原因的心律不齐或严重的出血,心输出量能保证充分的外周灌注。
疼痛和恶心得到控制,在恢复室应用麻醉镇痛药及镇静药后观察半小时无异常反应,椎管内麻醉患者呼吸功能稳定,麻醉平面在T6以下、循环功能稳定、距离最后椎管内椎管麻醉用药超过一小时,体温在正常范围内,无急性麻醉、手术并发症如气胸活动性出血等。
特殊患者需提前和病房沟通,如需术后氧疗及补液,在患者充分吸氧后由恢复室医务人员将其送回病房。